小兒傳統股靜脈采血法與頸靜脈采血法的臨床應用價值

摘要：目的：對小兒進行頸靜脈采血與傳統股靜脈采血的效果比較，探索一種針對小兒的更簡便、安全、高效、快捷的靜脈采血方法。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進行研究，隨機分為兩組，比較兩組一針穿刺成功率、采血時間及壓迫止血時間。結果：觀察組采血時間、壓迫止血時間、穿刺失敗率、并發癥幾率均顯著低于對照組，組間差異顯著（p<0.05）.結論：小兒頸靜脈采血法一針穿刺成功率較高且操作時間短，是一種非常有效的針對小兒的靜脈采血法。

關鍵詞：小兒；股靜脈采血；頸靜脈采血；應用

小兒靜脈采血操作是兒科診治過程中最常用的基本手段之一。在兒科臨床醫療工作當中，尤其是針對三歲及以下患兒與急、危、重癥患兒的靜脈采血，經常容易遇到問題，再加上需要檢查的項目較多、需要出去的血液量、血液質量要求也相對較高，然而患兒年齡尚小難以溝通，到醫院時，患兒常常因恐懼、害怕而更難配合醫生[1]。應用傳統的股靜脈采血法通常會受到患兒掙扎的影響而造成抽不到滿意的血標本量的問題，而應用頸靜脈采血法能夠減小此方面的影響，從而保證了檢查結果的準確性。為探究小兒傳統股靜脈采血法與頸靜脈采血法的臨床應用價值，本文研究如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進行研究，上述患兒均抽取同一份血液標本，本組200例患兒均為采血檢驗生化。其中，男110例，女90例；患兒平均年齡在8個月-5歲之間。擬診以肺炎、哮喘、小兒腹瀉患者為主，出凝血時間正常，由家屬陪伴。隨機將所有患兒分為對照組與觀察組兩組，每組100例。觀察組男56例，女46例；年齡在5個月-6歲之間，平均4.68歲。對照組男54例，女44例；年齡在8個月-5歲之間，平均5.32歲。兩組患兒的年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

均抽取2ml靜脈血液標本，采血護士均為主管護師及以上水平人員，經過統一培訓，技術熟練。

對照組按照傳統的方法進行股靜脈穿刺采血。患兒姿勢仰臥呈青蛙狀。墊高臀部使腹股溝展平。協助者站在患兒頭側，以上臂輕輕壓住小兒上臂，置手于患兒膝部固定下肢。術者按常規消毒傳統方法進行股靜脈傳統穿刺采血即右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持注射器，垂直或斜刺入針梗的1/2處，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊退邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。采血完畢取下兩根棉簽的棉花縱行壓于穿刺針眼處，兩指按壓5min以上。同時讓家屬懷抱患兒哄逗、愛撫等讓患兒盡快安靜。觀察組進行頸靜脈穿刺采血法。將患兒側臥于床邊，操作者站于患兒頭前，先使用75%的酒精進行局部皮膚消毒，選取顯而易見的靜脈血管。準備好棉球、膠布，再進行常規消毒、待干。用注射器進行頸靜脈穿刺，見回血后立刻固定好針頭，可用棉球墊在針柄下，使其稍稍抬高，以勻速回抽血，抽血完畢后拔針按壓。

1.3觀察方法

比較兩組穿刺采血時間、一次性采血成功率以及并發癥情況（主要包括血腫、溶血、誤入動脈等）。計時方法：兩名主管護師配合，從消毒棉簽消毒直到壓迫止血。

1.4統計學方法

采用spss17.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組采血時間、壓迫止血時間、穿刺失敗率、并發癥幾率均顯著低于對照組，組間差異顯著（p<0.05）.具體情況見表1：

3討論

隨著醫學檢驗范圍的不斷拓展，靜脈采血患兒病例呈逐年上升。但由于小兒自身外周淺靜脈不明顯，采血難度比較大，給臨床采血及檢驗帶來了一定困難[2]。如何選擇采血部位，需要我們不斷地實踐，探索出有效的方法。

綜合比較兩種穿刺方式的一次穿刺失敗率、采血時間以及壓迫止血時間等各項指標，可得出經靜脈采血法明顯優越于傳統的股靜脈采血法的結論。原因分析如下：隨著人們生活水平的不斷提高，幼兒的肥胖率越來越高，而傳統的股靜脈穿刺法主要依靠觸摸來感受幼兒患者股動脈的搏動，再加上患兒常常哭鬧、不合作，容易導致其腹部的不斷起伏從而掩蓋了其股動脈的搏動，易造成穿刺失敗、采血失敗。頸靜脈相對股靜脈更為粗直、彈性較高、血流量較大[3]。此外，采用頸靜脈采血法不需要脫去患兒的衣物，在冬季能有效降低患兒受涼感冒的幾率，且秩序單人操作即可完成。利用頸靜脈采血發大大節省了采血準備時間，且患兒哭啼時能有效增強頸靜脈的充盈度，促進回血速度，提高了采血的成功率。此外，頸靜脈穿刺法操作簡單，對患兒血管壁或神經、動脈的傷害較小，同時能有效縮短采血時間，從而能夠避免引起局部小血腫。因此，對于幼兒患者來說，頸靜脈采血法是一種安全可靠、快捷簡便、高效的采血方式。通過本文研究證實，觀察組采血時間、壓迫止血時間、穿刺失敗率、并發癥幾率均顯著低于對照組，提示小兒頸靜脈采血法的臨床應用有效性。

綜上所述，小兒頸靜脈采血法的臨床應用價值顯著，一針穿刺成功率較高且操作時間短，是一種非常有效的針對小兒的靜脈采血法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]譚連，吳雪堅.四種靜脈路徑在嬰幼兒采血的應用比較[J].吉林醫學，2013，34（3）：551-552.

[2]許洪艷，周翠云.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J].中華全科醫學，2013，11（1）：157-158.

[3]陳曉瑜，陳偉霞，陳躍芬，等.新生兒頭皮針靜脈采血相關影響因素的分析及護理干預[J].護理研究，2011，25（2C）：526 -527.