結核性腦膜炎患者應用糖皮質激素治療的療效研究

摘要：目的：探討糖皮質激素治療結核性腦膜炎的效果。方法：103例結核性腦膜炎患者隨機分為觀察組和對照組，分別52例、51例。對照組給予抗結核治療，觀察組給予糖皮質激素與抗結核治療。結果：觀察組治療有效率（96.15%）高于對照組（80.39%，P<0.05）。治療后觀察組腦脊液相關指標、格拉斯預后評分優于對照組（P<0.05）。結論：應用糖皮質激素輔助治療結核性腦膜炎可提高治療效果，改善患者預后。

關鍵詞：結核性腦膜炎；糖皮質激素；效果

結核性腦膜炎是由于結核桿菌侵入腦膜導致的神經系統病變，該病發病率高，預后較差。早期準確的診斷和治療對改善患者預后有重要意義，但由于早期癥狀不明顯，患者常錯過最佳就診和治療時機，導致嚴重后遺癥[1]。抗結核治療是本病的常用治療方法，但有一定局限性[2]。我院將糖皮質激素納入對該病的治療中，本文對其治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2015年3月～2016年12月收治的結核性腦膜炎患者103例，診斷均符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》中結核性腦膜炎的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，分別52例、51例。觀察組52例中，男性28例，女性24例，年齡21～76歲，平均（42.37±3.46）歲，病程4～37d，平均（16.71±1.36）d；對照組51例中，男性28例，女性23例，年齡22～77歲，平均（41.98±3.36）歲，病程4～35d，平均（16.22±1.64）d。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予異煙肼（0.6g/d）、利福 平（0.45g/d）、吡嗪酰胺（1.5g/d）、乙胺丁醇（0.75g/d）治療。觀察組在對照組的基礎上給予地塞米松靜脈滴注，10 mg/d，治療7d后減量，每7d減量1次，21 d減完，改為潑尼松治療，40 mg/d口服，總療程3個月。

1.3觀察指標 痊愈[2]：癥狀、體征消失，腦脊液相關指標恢復正常；有效：癥狀、體征基本消失，腦脊液相關指標部分恢復正常；無效：未達到上述指標。采用格拉斯哥預后評分對患者預后進行評價，總分5分，分數越高，預后越好。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果情況 治療有效率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.21，P<0.05）。見表1。

2.2兩組腦脊液相關指標情況 兩組治療前各指標無明顯差異，治療后

觀察組腦脊液細胞數、蛋白質水平低于對照組，氯化物、葡萄糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組格拉斯哥預后評分 觀察組為（4.24±0.31）分，對照組為（3.52±0.43）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

結核性腦膜炎的發病與結核桿菌誘發的細胞免疫反應有關[3]，后者產生遲發超敏反應和毒性反應，從而導致該病的發生。使用有效抑制炎性反應的藥物可減少炎性滲出，降低并發癥及死亡的發生。糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制等作用，常被臨床用于結核性腦膜炎的治療。該類藥物對結核性腦膜炎的作用機制已經被國內外研究證實[3，4]：可有效減少患者腦內炎性物質的分泌、滲出，并降低腦組織與周圍組織間的粘連，減少炎癥反應，促進炎癥消失；并能促進腦部血液循環，減輕腦血管炎癥及水腫，減少纖維灶的形成，降低腦梗死發病率，促進腦組織恢復；穩定溶酶體膜，對毒物代謝有抑制作用，進而保護細胞線粒體；通過抑制細胞分裂和脯氨酸羥化酶，使肉芽組織增生。據報道，糖皮質激素類藥物還可減少抗結核藥物的不良反應[4]。因此專家建議結核性腦膜炎確診后應盡早給予糖皮質激素輔助治療[2]。

但糖皮質激素在發揮對結核性腦膜炎治療作用的同時，也具有較多的不良反應，如在糖皮質激素使用后，炎癥迅速減輕，但會降低抗結核藥物進入腦脊液的濃度，容易引起病情復發或加重；糖皮質激素的免疫抑制作用可引起結核病灶的擴散；還可引起高血糖、電解質紊亂、消化道出血等并發癥。應注意選擇高效、強力的抗結核藥物，注意做好患者的消毒隔離，以避免發生交叉感染；增加胃粘膜保護劑、胃酸抑制藥物等，同時做好病情監測、實驗室檢查，以預防并發癥的發生。

本組資料中，觀察組在抗結核治療的基礎上給予糖皮質激素治療，有效率明顯高于單用抗結核治療的對照組，腦脊液相關指標如腦脊液白細胞計數、蛋白含量等及格拉斯預后評分也優于對照組。提示糖皮質激素可明顯提高結核性腦膜炎患者的治療效果，改善患者預后，提高患者生存質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]尹忠平，鄧雷梅，羅昌菊，等.結核性腦膜炎患者地塞米松沖擊治療的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3736-3738.

[2]閆世明，秦桂香，趙云虹，等.結核性腦膜炎腦脊液細胞學的臨床研究[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：780-784.

[3]Sharma P，Garg RK，Verma R，et al.Incidence，predictors and prognostic value of cranial nerve involvement in patients with tuberculous meningitis：A retrospective evaluation[J].Eur J Intern Med，2011，22（3）：289-295.

[4]徐齊峰，宋曉東，孟 嬋.糖皮質激素輔助治療成人結核性腦膜炎的療效[J].包頭醫學院學報，2016，11（8）：302-303.