淺談急性心肌梗死病患的臨床護(hù)理問(wèn)題

摘要：急性心肌梗死為以冠狀動(dòng)脈病變作為前提的，出現(xiàn)該病變之后會(huì)出現(xiàn)血供應(yīng)量不足或者不停止供血的狀況，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重的心肌缺血，最終導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死。本文以某科室內(nèi)接受診治的45例病患作為臨床護(hù)理的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理。最終以6人死亡，其他人皆有好轉(zhuǎn)并出院作為研究的結(jié)果。筆者在文中介紹了護(hù)理中的多種方式，如基本護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理以及出院指導(dǎo)的有效方式，希望通過(guò)此文章能夠在此領(lǐng)域中起到借鑒的作用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床護(hù)理；心律失常

急性心肌梗死為以冠狀動(dòng)脈病變作為前提的，出現(xiàn)該病變之后會(huì)出現(xiàn)血供應(yīng)量不足或者不停止供血的狀況，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重的心肌缺血，最終導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死。此癥狀通常表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，在服用硝酸甘油之后癥狀依舊不減輕，此外還會(huì)出現(xiàn)心電圖和心肌滑絲的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)性變化，輕者只是會(huì)感覺胸悶氣短，有些人不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，腫著會(huì)出現(xiàn)左心衰竭，心率嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)休克或者猝死。急性心肌梗死病患病情較重，惡化速度較快，非常容易產(chǎn)生致命性并發(fā)癥。所以，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意身體狀況，盡早進(jìn)行診斷、實(shí)施搶救、選擇有效的護(hù)理方式為救治的重要途徑。文章中對(duì)某科室內(nèi)2008年12月到2010年12月在此治療的急性心肌梗死病患45人的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

一、臨床資料

1.一般資料

篩選某科室內(nèi)2008年12月到2010年12月在此治療的急性心肌梗死病患45人，男性34人，女性11人。年齡范圍為45歲到77歲之間，平均年齡為（52.3±5.4）歲。發(fā)病位置依次是前壁15人，前間壁11人，廣泛前壁9人，下壁10人。全部劃歸到研究組中的病患皆與以下診斷條件相吻合：（1）具備缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)變化（這三個(gè)條件滿足其中的兩個(gè)即可）。

2. 結(jié)果

所有病患雖然積極配合治療，但是依舊存在6人死亡，其他人有所好轉(zhuǎn)，辦理了出院手續(xù)。

二、護(hù)理

1.基本護(hù)理

1.1 快速構(gòu)建靜脈通道。遵循醫(yī)囑對(duì)抗血小板聚集、擴(kuò)冠和溶栓鎮(zhèn)靜楊武進(jìn)行靜脈滴注。

1.2 心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于病患展開心電監(jiān)護(hù)，把握病患的心電改變幅度。這就需要護(hù)理人士可以熟練同時(shí)把握心電圖的改變，可以精準(zhǔn)辨別心率不正常的情況，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)電極片所在的部位是不是已經(jīng)按照規(guī)定固定完成，幫助病患翻身，以防在此時(shí)電極片掉落，時(shí)刻注意心率的改變，同時(shí)做好記錄工作。

1.3 血壓監(jiān)督與測(cè)量。密切觀測(cè)血壓的改變，特別是急性期，應(yīng)當(dāng)將頻率控制在半小時(shí)一次。

1.4 要格外注意觀測(cè)病患的液體出入量和顏面、四肢水腫的狀況，嚴(yán)格把握輸液量與滴速，防止加大心臟承擔(dān)的負(fù)荷；對(duì)于運(yùn)用利尿劑病患，要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)電解質(zhì)的改變；避免低低鉀血癥出現(xiàn)。

1.5 疼痛的監(jiān)督與檢測(cè)。要格外注意病患疼痛的特點(diǎn)、位置以及時(shí)間長(zhǎng)短，以醫(yī)囑為依據(jù)，對(duì)病患注射嗎啡或者哌替啶。由于心肌梗死會(huì)導(dǎo)致胸悶、胸痛可興奮交感神經(jīng)，使心肌缺氧的情況惡化，梗死范疇拓展，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常以及休克的出現(xiàn)。在服藥階段，應(yīng)當(dāng)注重病患的呼吸、顏面，避免止痛藥物阻礙呼吸。

1.6 吸氧護(hù)理。由于心肌梗死急性期心排血量大幅度下降，使得心肌缺血缺氧的情況惡化，這時(shí)候就必須采取吸氧措施，氧療能夠增加血氧飽和度，降低心絞痛，有效控制心律失調(diào)的出現(xiàn)，前期充足的吸氧能夠阻止梗死面積的增加。因此，應(yīng)當(dāng)在有效的時(shí)間內(nèi)對(duì)病患采取吸氧措施。此外強(qiáng)化吸氧護(hù)理，每天都要將鼻導(dǎo)管、濕化瓶和瓶中的蒸餾水進(jìn)行換新，確保鼻腔的暢通。

2.飲食護(hù)理

此病病患由于發(fā)病時(shí)間緊張，病情惡化速度較快，消化功能急劇下降，病患的飲食內(nèi)，要添加高維生素、適量纖維素，充足的蛋白質(zhì)，低脂、低鹽、清淡、容易消化的食物，不可食用具有刺激性的食物，此外要督促病患多喝水、多食用水果以及一定量的蜂蜜，同時(shí)應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒。飲食應(yīng)當(dāng)多次少量，不能吃的過(guò)飽，否則會(huì)使心臟承擔(dān)的負(fù)荷過(guò)大。

3.排便護(hù)理

病患因?yàn)橹雇此幍淖⑸渑c服用，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，必然會(huì)食欲下降，食量降低，胃腸蠕動(dòng)變慢，極易導(dǎo)致排便問(wèn)題或者便秘。此外，用力排便為此病出現(xiàn)的又一關(guān)鍵因素，因此應(yīng)當(dāng)囑咐病患多吃蔬菜、水果等有助于消化的食物，經(jīng)常使用物理方式輕揉腹部，促使腸道的蠕動(dòng)。便秘的病患可以適當(dāng)使用開塞露或者甘油栓塞肛，每日叮囑病患在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)排便，以形成規(guī)律。在病患排便的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)有人陪護(hù)。在病患排便的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)叮囑病患不能過(guò)于用力，設(shè)置專業(yè)人士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)。有需要的時(shí)候可以在舌下含服硝酸甘油0.5mg之后再進(jìn)行排便，這是為了確保這個(gè)過(guò)程能夠安全進(jìn)行。

4.出院指導(dǎo)

引導(dǎo)病患養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，在就餐時(shí)堅(jiān)持少量多次的原則，戒煙戒酒、低鹽、低脂、易消化飲食，多食用水果與蔬菜。此外應(yīng)當(dāng)以醫(yī)囑作為依據(jù)，嚴(yán)格控制藥物的攝取。引導(dǎo)病患保持心情愉悅、盡量不生氣、不激動(dòng)，培養(yǎng)病患學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)和急救的方式，遵守醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。可以進(jìn)行適度的鍛煉，防止過(guò)于疲勞，確保足夠的睡眠時(shí)間。對(duì)于反復(fù)發(fā)作心前區(qū)不適或者胸痛的病患，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鍛煉。囑咐病患在發(fā)作的時(shí)候，立即休息，舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，并進(jìn)行呼救，尋求幫助。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)患有急性心肌梗死的患者要盡早診斷，及時(shí)就診，在就診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，適量的服用藥物，患者本人也要時(shí)刻保持心情的愉悅，切勿過(guò)于激動(dòng)，使病情惡化。作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以醫(yī)囑作為基礎(chǔ)，時(shí)刻注意患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，如果發(fā)現(xiàn)狀況，必須采取急救措施，確保患者脫離危險(xiǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：

程海，出生年月：1987年9月27，性別：男，民族：漢，籍貫：湖北孝感