淺談急性心肌梗死病患的臨床護理問題

摘要：急性心肌梗死為以冠狀動脈病變作為前提的，出現該病變之后會出現血供應量不足或者不停止供血的狀況，導致心肌出現長時間的嚴重的心肌缺血，最終導致部分心肌缺血性壞死。本文以某科室內接受診治的45例病患作為臨床護理的研究對象，對其進行良好的護理。最終以6人死亡，其他人皆有好轉并出院作為研究的結果。筆者在文中介紹了護理中的多種方式，如基本護理、飲食護理、排便護理以及出院指導的有效方式，希望通過此文章能夠在此領域中起到借鑒的作用。

關鍵詞：急性心肌梗死；臨床護理；心律失常

急性心肌梗死為以冠狀動脈病變作為前提的，出現該病變之后會出現血供應量不足或者不停止供血的狀況，導致心肌出現長時間的嚴重的心肌缺血，最終導致部分心肌缺血性壞死。此癥狀通常表現為持續性心前區壓榨性疼痛，在服用硝酸甘油之后癥狀依舊不減輕，此外還會出現心電圖和心肌滑絲的血清標記物濃度的動態性變化，輕者只是會感覺胸悶氣短，有些人不會出現任何癥狀，腫著會出現左心衰竭，心率嚴重失調，進而出現休克或者猝死。急性心肌梗死病患病情較重，惡化速度較快，非常容易產生致命性并發癥。所以，應當時刻注意身體狀況，盡早進行診斷、實施搶救、選擇有效的護理方式為救治的重要途徑。文章中對某科室內2008年12月到2010年12月在此治療的急性心肌梗死病患45人的臨床護理體會進行詳細的闡述。

一、臨床資料

1.一般資料

篩選某科室內2008年12月到2010年12月在此治療的急性心肌梗死病患45人，男性34人，女性11人。年齡范圍為45歲到77歲之間，平均年齡為（52.3±5.4）歲。發病位置依次是前壁15人，前間壁11人，廣泛前壁9人，下壁10人。全部劃歸到研究組中的病患皆與以下診斷條件相吻合：（1）具備缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態轉變；（3）心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態變化（這三個條件滿足其中的兩個即可）。

2. 結果

所有病患雖然積極配合治療，但是依舊存在6人死亡，其他人有所好轉，辦理了出院手續。

二、護理

1.基本護理

1.1 快速構建靜脈通道。遵循醫囑對抗血小板聚集、擴冠和溶栓鎮靜楊武進行靜脈滴注。

1.2 心電監護。對于病患展開心電監護，把握病患的心電改變幅度。這就需要護理人士可以熟練同時把握心電圖的改變，可以精準辨別心率不正常的情況，實施心電監護的時候，應當檢驗電極片所在的部位是不是已經按照規定固定完成，幫助病患翻身，以防在此時電極片掉落，時刻注意心率的改變，同時做好記錄工作。

1.3 血壓監督與測量。密切觀測血壓的改變，特別是急性期，應當將頻率控制在半小時一次。

1.4 要格外注意觀測病患的液體出入量和顏面、四肢水腫的狀況，嚴格把握輸液量與滴速，防止加大心臟承擔的負荷；對于運用利尿劑病患，要動態觀測電解質的改變；避免低低鉀血癥出現。

1.5 疼痛的監督與檢測。要格外注意病患疼痛的特點、位置以及時間長短，以醫囑為依據，對病患注射嗎啡或者哌替啶。由于心肌梗死會導致胸悶、胸痛可興奮交感神經，使心肌缺氧的情況惡化，梗死范疇拓展，導致心力衰竭、心律失常以及休克的出現。在服藥階段，應當注重病患的呼吸、顏面，避免止痛藥物阻礙呼吸。

1.6 吸氧護理。由于心肌梗死急性期心排血量大幅度下降，使得心肌缺血缺氧的情況惡化，這時候就必須采取吸氧措施，氧療能夠增加血氧飽和度，降低心絞痛，有效控制心律失調的出現，前期充足的吸氧能夠阻止梗死面積的增加。因此，應當在有效的時間內對病患采取吸氧措施。此外強化吸氧護理，每天都要將鼻導管、濕化瓶和瓶中的蒸餾水進行換新，確保鼻腔的暢通。

2.飲食護理

此病病患由于發病時間緊張，病情惡化速度較快，消化功能急劇下降，病患的飲食內，要添加高維生素、適量纖維素，充足的蛋白質，低脂、低鹽、清淡、容易消化的食物，不可食用具有刺激性的食物，此外要督促病患多喝水、多食用水果以及一定量的蜂蜜，同時應當戒煙戒酒。飲食應當多次少量，不能吃的過飽，否則會使心臟承擔的負荷過大。

3.排便護理

病患因為止痛藥的注射與服用，加之長時間臥床，必然會食欲下降，食量降低，胃腸蠕動變慢，極易導致排便問題或者便秘。此外，用力排便為此病出現的又一關鍵因素，因此應當囑咐病患多吃蔬菜、水果等有助于消化的食物，經常使用物理方式輕揉腹部，促使腸道的蠕動。便秘的病患可以適當使用開塞露或者甘油栓塞肛，每日叮囑病患在規定的時間內排便，以形成規律。在病患排便的時候，應當有人陪護。在病患排便的時候，應當叮囑病患不能過于用力，設置專業人士進行監護，同時密切監測心電監護。有需要的時候可以在舌下含服硝酸甘油0.5mg之后再進行排便，這是為了確保這個過程能夠安全進行。

4.出院指導

引導病患養成良好的生活規律，在就餐時堅持少量多次的原則，戒煙戒酒、低鹽、低脂、易消化飲食，多食用水果與蔬菜。此外應當以醫囑作為依據，嚴格控制藥物的攝取。引導病患保持心情愉悅、盡量不生氣、不激動，培養病患學會自我監護和急救的方式，遵守醫囑在規定的時間內進行復查。可以進行適度的鍛煉，防止過于疲勞，確保足夠的睡眠時間。對于反復發作心前區不適或者胸痛的病患，不應當進行鍛煉。囑咐病患在發作的時候，立即休息，舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，并進行呼救，尋求幫助。

結語

綜上所述，針對患有急性心肌梗死的患者要盡早診斷，及時就診，在就診過程中應當謹遵醫囑，適量的服用藥物，患者本人也要時刻保持心情的愉悅，切勿過于激動，使病情惡化。作為護理人員應當以醫囑作為基礎，時刻注意患者各項指標的變化，如果發現狀況，必須采取急救措施，確保患者脫離危險。

參考文獻：

[1]李艷.急性心肌梗病人的觀察與護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（21）：210.

[2]陳再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：284-296.

[3]王秋菊，鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護理干預分析[J].當代醫學，2012.12.

作者簡介：

程海，出生年月：1987年9月27，性別：男，民族：漢，籍貫：湖北孝感