分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現以獲取早期診斷的依據

摘要：部分顱內腫瘤可能會引起顱內出血，嚴重者甚至會出現出血性腦卒中，這類患者往往起病急，預后差，需要得到及時的診斷、救治和引起醫生足夠的重視。因此，醫生在接診出血性腦瘤卒中的患者時，既要根據臨床癥狀和經驗做出快速診斷，同時也需要進行相關影像學檢查，防止出現誤診和漏診，以期做出合理正確的早期診斷，有利于患者早日康復。

關鍵詞：出血性腦瘤卒中，臨床表現，CT表現，早期診斷

腦瘤患者發生腦出血的機制很復雜，不同腫瘤的出血有著不同的誘發因素，比如膠質母細胞瘤出血多由于血管曲張或者血管壁變薄，白血病由于血液質量異常可能會發生腦出血等，早期及時有效的診斷對出血性腦瘤卒中患者的治療有重要意義，患者的臨床表現以及目前不斷發展起來的CT檢查可以為患者提供早期診斷依據，從而為醫生提供更多的搶救和治療時間。

一.出血性腦瘤卒中常見發病機制。

首先，腦瘤出血性卒中與腦腫瘤的部位和生長有關，大部分腦腫瘤都會在逐漸生長的過程中形成大量的腫瘤血管，而這些腫瘤血管往往發育不良，組織結構不完整，管壁較薄，容易使患者在外力的拉扯下發生出血性卒中，此外，發生出血性卒中的腦腫瘤多為惡性腫瘤，其腫瘤細胞會對周圍正常的腦組織造成一定程度的侵蝕和損害，體積較大的腫瘤還會對周圍腦組織產生不同程度的浸潤和壓迫，這些都導致拉伸血管時，血管發生出血的幾率增大。其次，腦瘤患者，當發生顱內壓增高時，也會引起血管內皮細胞受損，管壁破裂，甚至出現腦干扭曲和移位，導致出血性卒中。還有少部分患者是由于腫瘤栓塞行出血、腫瘤導致的梗死后出血和瘤性動脈瘤破裂出血而引起出血性卒中。

二.出血性腦瘤卒中的臨床表現。

出血性腦瘤卒中是腦瘤患者比較少見但是情況嚴重的并發癥之一，患者的臨床表現復雜，幾乎所有患者在就診前都有頭疼、肢體無力、意識障礙等癥狀，部分患者還有癲癇發作或內分泌紊亂等癥狀，腦瘤患者發生出血時，如果出血量較小，則可能無明顯臨床癥狀和體征，出血量大的患者則可能出現急性顱內高壓或者神經功能障礙的等癥狀，表現為劇烈頭痛和突發嘔吐，甚至是昏迷，這些癥狀與腦血管病卒中或者腦外傷出血相似，所以臨床上常會造成誤診。所以，醫生在做影像學檢查前，應該詳細詢問患者及家屬患者的病史，看患者是否有腫瘤病史再做出診斷，尤其是對于頭部有外傷的患者，應該立即行CT檢查，以防誤診。出血性腦瘤卒中以腦轉移瘤患者多見，如肺癌腦轉移惡性黑色素瘤、絨毛膜癌、肝細胞癌腦轉移等。

三.出血性腦瘤卒中的CT表現。

CT檢查是診斷出血性腦瘤卒中的一種可靠方法，CT不僅對腦瘤出血十分敏感，而且可以動態觀察出血的變化過程，目前已經成為出血性腦瘤卒中的首選影像學檢查方法。出血性腦瘤卒中的CT圖像中，同時存在腦瘤和出血兩種征象，出血可能存在于腦瘤瘤體內，也可能出現在瘤體外的腦實質內，表現為高密度影，數日后，血紅蛋白破壞降解，高密度的血腫邊緣逐漸模糊，而周圍的低密度水腫帶逐漸加寬，血腫密度逐漸降低。由于腫瘤的豐富血供，血紅蛋白降解產物吸收迅速，所以出血性腦瘤卒中患者的CT演變過程要比單純腦內出血推遲幾天或幾周，這是兩者的一個鑒別點。腫瘤存在于瘤體內或者出血灶大而瘤體小時，主要表現為均勻高密度影，CT表現為不規則混雜密度則是腫瘤和出血的共同征象，腦瘤瘤體在出血性卒中患者中主要表現為血腫邊緣結節狀或者團塊狀的占位病變，或者表現為形態不規則但是密度比腦實質稍低的病變。出血性腦瘤卒中患者的CT圖像中，出血灶周圍常可見較大的低密度水腫帶，而且水腫帶和血腫的分期不相符合。水腫帶主要是由于腫瘤引起的，屬于腫瘤性水腫，并且隨著腫瘤體積的逐漸增大，其對周圍正常腦組織的壓迫也逐漸增大，導致腫瘤周圍的水腫也日益顯著。CT增強掃描時，瘤體內或者腫瘤周圍的血腫和水腫區域不強化，而瘤體可能出現不規則、環狀或者結節狀強化，轉移瘤患者增強掃描時可以顯示出多個轉移瘤。

總之，出血性腦瘤卒中患者的臨床表現多樣，容易和腦外傷出血和腦血管病性出血相混淆，需要醫生詳細了解患者病史，而CT檢查可以與這些疾病進行很好的鑒別，可以為早期診斷提供重要依據，是患者早期確診的關鍵檢查。出血性腦瘤卒中患者病情進展速度快，而且預后差，需要及時對其進行治療，小的出血可不做特殊治療，較大的出血尤其是產生占位效應的出血，需要采取外科手術，包括血腫的清除和腫瘤的切除。

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