優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高弱視兒童治療依從性中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

摘要：凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時(shí)期，由于各種原因如知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)弱視兒童治療效果的影響。方法 選取弱視患兒 185 例（229眼）隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理和規(guī)范化健康教育。對(duì)2組患兒和家長的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)2組患兒治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀察組患兒按規(guī)定遮蔽、按要求鍛煉、科學(xué)用眼者、家長督導(dǎo)患兒、準(zhǔn)時(shí)復(fù)查、主動(dòng)溝通以及了解相關(guān)知識(shí)者均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒基本痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高弱視兒童和家長的治療依從性，提高患者的治療效果。弱視是兒童時(shí)期常見眼科疾病，是由于患兒視路發(fā)育不成熟所致。弱視不僅會(huì)影響患兒的視覺功能，并隨著年齡的增長，影響到患兒的學(xué)習(xí)。及早發(fā)現(xiàn)、早期干擇業(yè)，從而影響生活質(zhì)量預(yù)是治療弱視的基本原則。臨床治療弱視的方法多樣，但是都需要一個(gè)長期的過程才能達(dá)到良好的效果。本研究通過對(duì)93例弱視兒童在治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：弱視兒童；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；治療效果；心理護(hù)理；規(guī)范化健康教育

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月—2016年12月期間本院診斷弱視的患兒185例（229眼），隨機(jī)分為2組。對(duì)照組92例（114眼），男45例，女47例；年齡3～7歲，平均（5.18 ± 0.39）歲。弱視程度：輕度63例，中度40例，重度11例；弱視原因：屈光不正73例，屈光參差24例，斜視16例，形覺剝奪例1例。觀察組93例（115眼），男46例，女47例；年齡3～7歲，平均（5.22 ±0.41）歲。弱視程度：輕度64例，中度39例，重度12例；弱視原因：屈光不正74例，屈光參差22例，斜視17例，形覺剝奪例2例。以最佳矯正視力為0.8～0.6為輕度弱視；以最佳矯正視力為0.5～0.2為中度弱視，以最佳矯正視力≤0.15 為重度弱視。所有患兒最佳矯正視力均低于相應(yīng)年齡需達(dá)到的視力，且排除器質(zhì)性病變引起的視力障礙，排除其他系統(tǒng)重大疾病和精神障礙。2組患兒在性別、年齡、病情、致病原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)患兒導(dǎo)致弱視原因給予相應(yīng)治療，如通過配戴眼鏡矯正屈光不正和屈光參差，通過手術(shù)矯正斜視，形覺剝奪者針對(duì)原因給予相應(yīng)處理，并根據(jù)兒童弱視的具體病情給予遮蓋治療、壓抑治療、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等措施。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，除協(xié)助患兒進(jìn)行相關(guān)治療外，向家長進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知家長治療方案的內(nèi)容和意義，協(xié)助兒童配合相關(guān)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括心理干預(yù)和規(guī)范化健康教育。兒童對(duì)于醫(yī)院多具有恐懼心理，在對(duì)其進(jìn)行檢查，和治療時(shí)均配合度較差 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，以兒童可以接受的語言和說話方式與其耐心溝通，與患兒建立平等、信任的關(guān)系，使患兒以一個(gè)相對(duì)放松的心情接受檢查和治療。對(duì)患兒的配合表示感謝，對(duì)患兒治療過程中所做的努力給予贊揚(yáng)，對(duì)患兒的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。此外還要積極地與患兒家長進(jìn)行溝通，請(qǐng)家長務(wù)必為患兒營造一個(gè)寬松的治療環(huán)境，比如學(xué)齡期兒童，避免其因?yàn)檎谏w或者戴眼鏡而受到其他孩子的嘲笑等。向患兒家長進(jìn)行規(guī)范的健康宣教，通過視頻、圖片等資料直觀的向家長和兒童講解弱視發(fā)生的原因、危害以及治療方法，特別要向其強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范治療的重要性[3]。給予家長膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)家長為兒童提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，督促兒童多進(jìn)行體育鍛煉。每月組織家長課堂，由醫(yī)生針對(duì)弱視相關(guān)問題對(duì)家長進(jìn)行講解，并解答家長在治療過程中出現(xiàn)的問題，對(duì)于需要的家長可以進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。向家長強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，并且在每次復(fù)查時(shí)通過動(dòng)畫片的方式使患兒了解自己的眼睛狀況，向患兒講解眼睛不好會(huì)帶來的煩惱和不便，提高患兒的治療積極性。對(duì)于不能及時(shí)進(jìn)行復(fù)診的患兒進(jìn)行電話隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

① 依從性：分別對(duì)患兒和家長的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中患兒治療依從性通過是否可以堅(jiān)持戴鏡、按規(guī)定進(jìn)行遮蔽、按要求堅(jiān)持眼鍛煉、科學(xué)使用眼睛以及是否知道眼睛有疾病幾個(gè)方面進(jìn)行判斷；家長的治療依從性通過是否對(duì)患兒進(jìn)行督導(dǎo)、是否準(zhǔn)時(shí)復(fù)診、是否主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員就治療問題進(jìn)行溝通、是否了解弱視相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；

② 治療效果：以患兒最佳矯正視力達(dá)到相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)視力或提高≥3行為基本治愈，分別以最佳矯正視力提高2行和1行為顯效和有效，以最佳矯正視力沒有提高或者下降為無效。

2 結(jié)果

2.1患兒和家長治療依從性

對(duì)照組患兒按規(guī)定遮蔽、按要求鍛煉、科學(xué)用眼者分別為57.61%、59.78%和39.13%，觀察組分別為89.25%、90.32% 和73.12%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組家長督導(dǎo)患兒、準(zhǔn)時(shí)復(fù)查、主動(dòng)溝通以及了解相關(guān)知識(shí)者分別為54.35 %、57.61 %、46.74 % 和40.22 %，觀察組分別占90.32%、100%、93.55% 和95.70%，觀察組均明顯高于對(duì)照組。上述指標(biāo)2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.22 組患兒治療效果比較

有效70 例（75.26%），無效2例（2.16%），患兒總高患兒家長對(duì)治療的依從性。對(duì)于年齡較大、理有效率為91例（97.84%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)解力較好的兒童，也可以通過播放動(dòng)畫片等方式意義（P<0.05）。向其講解弱視治療的重要性，提高其自己主觀配合的主動(dòng)性。

3 討論

人在出生時(shí)視覺系統(tǒng)的發(fā)育并不成熟，出生后受到正常的視覺經(jīng)驗(yàn)的刺激，視路的形態(tài)和功能逐漸發(fā)育直至完善，在這個(gè)過程中由于種原因異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或者雙眼最佳矯正視力低于正常，且排除眼部器質(zhì)性病變者被稱為弱。弱視會(huì)嚴(yán)重影響兒童的視覺功能發(fā)育，視在其將來的升學(xué)、就業(yè)以及工作中都會(huì)成為障礙，從而影響人生的發(fā)展。隨著生活水平的提高以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的家長意識(shí)到兒童眼健康的重要性，也因此越來越多的弱視患兒。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊翠萍.少年兒童屈光不正 5174 例弱視臨床調(diào)查分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）：545.