探討神經導航系統應用于小兒神經外科膠質瘤手術時的手術護理技術及配合

摘要：目的：本課題重在探討神經導航系統應用于小兒神經外科膠質瘤手術時的手術護理技術及配合。方法：將本院小兒神經外科導航系統在240例膠質瘤手術中護理技術和設備修護保養做出相應分析。結果：術中運用護理技術都獲得很大成功，設備修護保養技術優良。結論：就目前情況來說神經外科手術的醫學影像導航的發展極為迅速，在此前提下手術室學科護理得到極好的發展，手術和護理技術并肩相行，具備極強的精準度和默契。為手術順利實施和患兒安全保駕護航。

關鍵詞：神經導航系統；小兒神經膠質瘤；護理手術技術；設備維護保養

所謂導航技術被稱作無框架立體定向導航技術是神經外科技術領域的全新飛躍，將準確、微創、靈活和快速等優勢集于一身[1]。此系統設備精密纖細，對品質有較高的要求，手術中所運用的設備較多。針對高科技技術在外科手術中的使用，手術室護士應該逐步加強自身知識面，在進行手術時除做好平常的準備工作外，還要明確掌握其操作流程。術前應將設備維護工作落實到位，明確了解手術步驟，依據手術的進展狀況，按照順序放好器械，傳送手術用物應放置到位[2]。要依據術中的相關情況對相應的儀器設備做出調整，確保機器正常運作和手術順利實施[3]。文章將小兒神經外科膠質瘤手術作為例子，對神經導航系統應用于小兒神經外科膠質瘤手術時的手術護理技術及配合進行相應探討。

1資料和方法

1.1一般資料

本院2010年2月—2014年2月小兒神經外科共收治240例兒童膠質瘤。男為173例，女為67例。年齡處于2個月-14歲，均值為39個月。腫瘤生于幕上的有115例，幕下的有110例，椎管內有10例，腫瘤廣泛彌漫生長有1例。全部患兒都在神經導航系統下實施手術治療，相應的手術導航和神經導航系統維護優良。

1.2神經導航系統介紹

導航技術被稱作無框架立體定向技術或者是影像引導手儀可以讓外科醫生及時瀏覽病灶位置的三維解剖架構和明確手術器械所處的部位和方向，劃分好手術器械進入的最好路徑，有效降低手術創傷，增強手術精準度。手術導航的出現很多的技術方法都發生新的變革，外科領域將其作為全新的研究熱點。

2導航手術護理技術

2.1手術前訪視

2.1.1心理護理

不管手術大小，都會給患兒和家長造成極強的緊張刺激，并且神經外科是門全新的技術和設備，患兒和家長缺乏了解，為此，手術室護士在術前就應該自主和患兒家長溝通，明確講解關于導航技術的知識以及這種手術的特征和優越性，針對性的對患兒和家長展開心理疏解，為其講解醫務人員的技術狀況，之前此類病例所獲得的成果[4]。并請和其病情相像的治愈患者進行心得分享，將患者的工作協調到位，讓其知道醫務人員對手術認真負責，幫助其樹立手術取得成功的信心。

2.1.2確認標記

在手術開始前1d，患者需要剃頭、清潔，用75%的酒精對頭皮進行消毒，現階段本院主要采取的是簡便、經濟、無創傷的皮膚標記（含氯化鎂的海綿），頭皮標記（mark）最少需要貼6-10個。盡量貼在相對固定、不易移動的部位，并且按照手術要求用龍膽做上標記，后行CT或 MRI 掃描，將影像學資料存入光盤，光盤輸入導航工作系統，建立頭皮、病變、腦室等結構的三維圖像，在工作站中注冊、定位、勾畫病灶，設計手術入路。掃描過程中為預防患者頭皮皮膚運動，造成坐標偏移，要使用約束帶和頭墊防止移動，并告知病人，杜絕外力因素造成坐標偏移。若發生坐標脫落，應及時告知醫生，不可擅自放置。術前，應對坐標的位置和標記進行復查，看其是否有異樣。

2.2器械準備

常規器械：神經外科顯微器械、手術顯微鏡（ZEISSNC4）、開顱手術器械包、顱內蛇形牽開器、電動電鉆、DORO三釘頭架、神經內鏡、術中電生理監測系統、雙極電凝等。

導航系統手術器械：導航顯示屏、計算機工作站、發射裝置、紅外線接收器等。專用的參考架、導航棒、適配器，需要兩套反射球，一套置于經過低溫消毒的專用器械盒內，一套用于術前注冊。術前應檢驗導航儀性能是否完好，有效確保手術順利實施。

2.3開顱前準備

應按照不同的手術位置挑選合理的手術體位，要使用頭架鋼釘固定好患者的頭部，保證在手術中頭部穩定；對患者的肢體進行約束，以防體位偏移或墜床。

頭架適配器應該固定病變對側的頭架上，運用未消毒的參考架，將頭架和參考架固定穩固，不能發生任何的偏差和移位。在將紅外線發射器調整到距參考架2-3lm左右，在參考架上裝置紅外線信號反射球。和醫生共同用導航棒進行注冊，就是將患者頭皮和面部坐標跟術前影像資料顯示的坐標進行相應的融合[5]。注冊成功后實施預導航，沒有誤差后取下參考架。然后消毒鋪巾，再使用消毒后的參考架及紅外線反射球進行導航。

3手術導航器械的清潔，消毒和保養

導航系統儀器設備精密纖細，術后維護極為重要。①創設設備專人監管體系；②應用前后檢驗設備功能是否完好；③手術完畢應嚴格依照流程關機；④參考架、導航棒和參考架聯結組件要單獨放置便于徹底清潔，用手工清洗應使用酶清洗液和清水及軟和的刷子清洗，就比如電纜使用軟布、軟刷進行清洗；⑤反光球用紗布輕洗。

4小結

綜前所述，計算機導航技術是神經外科技術領域的全新飛躍，將準確、微創、靈活和快速等優勢融為一體。手術室的護士應該努力增強自身知識面，還要明確了解所有精密的儀器設備的操作流程和保養，掌握手術的操作步驟，依據手術進展狀況，按照順序放好手術器械，將術中用物傳送工作落實到位。要依據術中的相關情況對相應的儀器設備做出調整，確保機器正常運作和手術順利實施。

參考文獻：

[1]王勤華. 神經導航系統在小兒神經外科膠質瘤手術的應用及配合[J]. 中國醫師雜志，2015，20（s1）：183-185.

[2]趙明，張國臣，徐欣等. 術中持續神經導航在腦胝級別膠質瘤手術中的應用[C]// 中南六省. 2015，18（07）：234-236.

[3]竇長武，鞠海濤，杜蘇等. 神經導航技術聯合術中超聲及喚醒在功能區膠質瘤手術中的應用[C]// 中國中西醫結合學會神經外科專業委員會學術大會. 2015，20（03）：203-205.

[4]趙巖，陳曉雷，王飛等. 術中高場強磁共振結合語言功能神經導航技術在膠質瘤手術中的應用[C]// 中國醫師協會神經外科醫師分會全國代表大會. 2011，30（43）：3166-3167.

[5]申學明，劉寧，許紅旗等. 神經導航系統輔助下顯微外科手術治療丘腦質瘤療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報，2015，32（5）：435-437.