探討神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)的手術(shù)護(hù)理技術(shù)及配合

摘要：目的：本課題重在探討神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)的手術(shù)護(hù)理技術(shù)及配合。方法：將本院小兒神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)在240例膠質(zhì)瘤手術(shù)中護(hù)理技術(shù)和設(shè)備修護(hù)保養(yǎng)做出相應(yīng)分析。結(jié)果：術(shù)中運(yùn)用護(hù)理技術(shù)都獲得很大成功，設(shè)備修護(hù)保養(yǎng)技術(shù)優(yōu)良。結(jié)論：就目前情況來(lái)說(shuō)神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)航的發(fā)展極為迅速，在此前提下手術(shù)室學(xué)科護(hù)理得到極好的發(fā)展，手術(shù)和護(hù)理技術(shù)并肩相行，具備極強(qiáng)的精準(zhǔn)度和默契。為手術(shù)順利實(shí)施和患兒安全保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；小兒神經(jīng)膠質(zhì)瘤；護(hù)理手術(shù)技術(shù)；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

所謂導(dǎo)航技術(shù)被稱(chēng)作無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域的全新飛躍，將準(zhǔn)確、微創(chuàng)、靈活和快速等優(yōu)勢(shì)集于一身[1]。此系統(tǒng)設(shè)備精密纖細(xì)，對(duì)品質(zhì)有較高的要求，手術(shù)中所運(yùn)用的設(shè)備較多。針對(duì)高科技技術(shù)在外科手術(shù)中的使用，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該逐步加強(qiáng)自身知識(shí)面，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)除做好平常的準(zhǔn)備工作外，還要明確掌握其操作流程。術(shù)前應(yīng)將設(shè)備維護(hù)工作落實(shí)到位，明確了解手術(shù)步驟，依據(jù)手術(shù)的進(jìn)展?fàn)顩r，按照順序放好器械，傳送手術(shù)用物應(yīng)放置到位[2]。要依據(jù)術(shù)中的相關(guān)情況對(duì)相應(yīng)的儀器設(shè)備做出調(diào)整，確保機(jī)器正常運(yùn)作和手術(shù)順利實(shí)施[3]。文章將小兒神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)作為例子，對(duì)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)的手術(shù)護(hù)理技術(shù)及配合進(jìn)行相應(yīng)探討。

1資料和方法

1.1一般資料

本院2010年2月—2014年2月小兒神經(jīng)外科共收治240例兒童膠質(zhì)瘤。男為173例，女為67例。年齡處于2個(gè)月-14歲，均值為39個(gè)月。腫瘤生于幕上的有115例，幕下的有110例，椎管內(nèi)有10例，腫瘤廣泛彌漫生長(zhǎng)有1例。全部患兒都在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù)治療，相應(yīng)的手術(shù)導(dǎo)航和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)維護(hù)優(yōu)良。

1.2神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)介紹

導(dǎo)航技術(shù)被稱(chēng)作無(wú)框架立體定向技術(shù)或者是影像引導(dǎo)手儀可以讓外科醫(yī)生及時(shí)瀏覽病灶位置的三維解剖架構(gòu)和明確手術(shù)器械所處的部位和方向，劃分好手術(shù)器械進(jìn)入的最好路徑，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，增強(qiáng)手術(shù)精準(zhǔn)度。手術(shù)導(dǎo)航的出現(xiàn)很多的技術(shù)方法都發(fā)生新的變革，外科領(lǐng)域?qū)⑵渥鳛槿碌难芯繜狳c(diǎn)。

2導(dǎo)航手術(shù)護(hù)理技術(shù)

2.1手術(shù)前訪(fǎng)視

2.1.1心理護(hù)理

不管手術(shù)大小，都會(huì)給患兒和家長(zhǎng)造成極強(qiáng)的緊張刺激，并且神經(jīng)外科是門(mén)全新的技術(shù)和設(shè)備，患兒和家長(zhǎng)缺乏了解，為此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前就應(yīng)該自主和患兒家長(zhǎng)溝通，明確講解關(guān)于導(dǎo)航技術(shù)的知識(shí)以及這種手術(shù)的特征和優(yōu)越性，針對(duì)性的對(duì)患兒和家長(zhǎng)展開(kāi)心理疏解，為其講解醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)狀況，之前此類(lèi)病例所獲得的成果[4]。并請(qǐng)和其病情相像的治愈患者進(jìn)行心得分享，將患者的工作協(xié)調(diào)到位，讓其知道醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)認(rèn)真負(fù)責(zé)，幫助其樹(shù)立手術(shù)取得成功的信心。

2.1.2確認(rèn)標(biāo)記

在手術(shù)開(kāi)始前1d，患者需要剃頭、清潔，用75%的酒精對(duì)頭皮進(jìn)行消毒，現(xiàn)階段本院主要采取的是簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷的皮膚標(biāo)記（含氯化鎂的海綿），頭皮標(biāo)記（mark）最少需要貼6-10個(gè)。盡量貼在相對(duì)固定、不易移動(dòng)的部位，并且按照手術(shù)要求用龍膽做上標(biāo)記，后行CT或 MRI 掃描，將影像學(xué)資料存入光盤(pán)，光盤(pán)輸入導(dǎo)航工作系統(tǒng)，建立頭皮、病變、腦室等結(jié)構(gòu)的三維圖像，在工作站中注冊(cè)、定位、勾畫(huà)病灶，設(shè)計(jì)手術(shù)入路。掃描過(guò)程中為預(yù)防患者頭皮皮膚運(yùn)動(dòng)，造成坐標(biāo)偏移，要使用約束帶和頭墊防止移動(dòng)，并告知病人，杜絕外力因素造成坐標(biāo)偏移。若發(fā)生坐標(biāo)脫落，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，不可擅自放置。術(shù)前，應(yīng)對(duì)坐標(biāo)的位置和標(biāo)記進(jìn)行復(fù)查，看其是否有異樣。

2.2器械準(zhǔn)備

常規(guī)器械：神經(jīng)外科顯微器械、手術(shù)顯微鏡（ZEISSNC4）、開(kāi)顱手術(shù)器械包、顱內(nèi)蛇形牽開(kāi)器、電動(dòng)電鉆、DORO三釘頭架、神經(jīng)內(nèi)鏡、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、雙極電凝等。

導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)器械：導(dǎo)航顯示屏、計(jì)算機(jī)工作站、發(fā)射裝置、紅外線(xiàn)接收器等。專(zhuān)用的參考架、導(dǎo)航棒、適配器，需要兩套反射球，一套置于經(jīng)過(guò)低溫消毒的專(zhuān)用器械盒內(nèi)，一套用于術(shù)前注冊(cè)。術(shù)前應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)航儀性能是否完好，有效確保手術(shù)順利實(shí)施。

2.3開(kāi)顱前準(zhǔn)備

應(yīng)按照不同的手術(shù)位置挑選合理的手術(shù)體位，要使用頭架鋼釘固定好患者的頭部，保證在手術(shù)中頭部穩(wěn)定；對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，以防體位偏移或墜床。

頭架適配器應(yīng)該固定病變對(duì)側(cè)的頭架上，運(yùn)用未消毒的參考架，將頭架和參考架固定穩(wěn)固，不能發(fā)生任何的偏差和移位。在將紅外線(xiàn)發(fā)射器調(diào)整到距參考架2-3lm左右，在參考架上裝置紅外線(xiàn)信號(hào)反射球。和醫(yī)生共同用導(dǎo)航棒進(jìn)行注冊(cè)，就是將患者頭皮和面部坐標(biāo)跟術(shù)前影像資料顯示的坐標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的融合[5]。注冊(cè)成功后實(shí)施預(yù)導(dǎo)航，沒(méi)有誤差后取下參考架。然后消毒鋪巾，再使用消毒后的參考架及紅外線(xiàn)反射球進(jìn)行導(dǎo)航。

3手術(shù)導(dǎo)航器械的清潔，消毒和保養(yǎng)

導(dǎo)航系統(tǒng)儀器設(shè)備精密纖細(xì)，術(shù)后維護(hù)極為重要。①創(chuàng)設(shè)設(shè)備專(zhuān)人監(jiān)管體系；②應(yīng)用前后檢驗(yàn)設(shè)備功能是否完好；③手術(shù)完畢應(yīng)嚴(yán)格依照流程關(guān)機(jī)；④參考架、導(dǎo)航棒和參考架聯(lián)結(jié)組件要單獨(dú)放置便于徹底清潔，用手工清洗應(yīng)使用酶清洗液和清水及軟和的刷子清洗，就比如電纜使用軟布、軟刷進(jìn)行清洗；⑤反光球用紗布輕洗。

4小結(jié)

綜前所述，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域的全新飛躍，將準(zhǔn)確、微創(chuàng)、靈活和快速等優(yōu)勢(shì)融為一體。手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)該努力增強(qiáng)自身知識(shí)面，還要明確了解所有精密的儀器設(shè)備的操作流程和保養(yǎng)，掌握手術(shù)的操作步驟，依據(jù)手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，按照順序放好手術(shù)器械，將術(shù)中用物傳送工作落實(shí)到位。要依據(jù)術(shù)中的相關(guān)情況對(duì)相應(yīng)的儀器設(shè)備做出調(diào)整，確保機(jī)器正常運(yùn)作和手術(shù)順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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