探究急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護理

摘要：目的：探究急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護理。方法：選取了我院收治的104例急性缺血性腦卒中患者，并在患者使用阿替普酶行靜脈溶栓治療完成后，給與護理干預。3個月后，對104例患者進行隨訪，評估患者的神經功能缺損情況。結果：104例患者總的不良反應為7.6%。患者給予護理干預后，所出現的不良反應均得到了有效好轉，且3個月后，患者神經功能缺損程度得到了很大改善。結論：急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后，給予護理干預，可及時處理好患者的不良反應，提升治療效果，有利于患者的康復和預后。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中；阿替普酶；靜脈溶栓；護理

前言

缺血性腦卒中是由于患者腦部血液供應障礙引起的腦部病變，包括腦血栓的形成、腔隙性梗死、腦栓塞等等，約占全部腦卒中的80%。缺血性腦卒中患者常出現腦組織缺血、腦組織壞死、腦組織軟化、神經功能缺失等狀況。阿替普酶行靜脈溶栓是臨床上治療急性缺血性腦卒中病人常用的方法，具有較好的臨床效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究選取了2015年2月-2016年2月收治的104例急性缺血性腦卒中病人，所有的患者均使用阿替普酶行靜脈溶栓治療。104研究對象中，68例男性，36例女性，年齡為38-79歲[1]。

1.2研究方法

所有的患者均使用阿替普酶行靜脈溶栓治療，使用的劑量為0.9mg/kg。首先將10%給藥劑量在1min內靜脈緩慢推注，然后將剩余的90%給藥劑量在1h內使用微量泵行靜脈泵入。在患者溶栓治療完成后，采用有效的護理干預措施。3個月后對患者進行隨訪，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能缺損程度。

1.3護理方法

1.3.1溶栓前護理

第一，溶栓前準備。護理人員接到患者的急診電話之后，應立即為患者準備病床、心電監護儀、輸液泵、吸氧吸痰裝置等等。當患者到達醫院后，應該對患者進行妥善安置，檢查患者的各個生命體征。在建立靜脈通路時，需要選在粗直的外周血管，并使用留置針建立靜脈通路。采用NIHSS評估患者的病情嚴重程度。護理人員需要協助醫師采取患者的血標本，以檢查患者的血糖、肝功能等等。在患者給予阿替普酶之前，一定要囑咐患者禁食、避免進行吸痰、抽血氣分析、肌注藥物等等。對于意識不清、有前列腺炎、排尿困難的患者，應該留置尿管；護理人員可以向患者詳細講解一些急性缺血性腦卒中的發病原因，靜脈溶栓治療的必要性和可行性；向患者的家屬詳細講解一些靜脈溶栓的注意事項和可能會出現的并發癥；在患者出現緊張、恐慌等消極情緒時，護理人員應該及時安撫患者的情緒，以利于患者更好地配合接下來的各項治療和護理[2]。

1.3.2溶栓后護理

第一，患者神經功能恢復的觀察?；颊哽o脈溶栓治療過程中，護理人員應該動態監測患者的神經功能恢復情況，觀察患者的瞳孔、肢體功能等方面的變化。如，在進行靜脈溶栓的前1min，護理人員應該測量患者的血壓，并進行NIHSS評分。在溶栓治療開始后的2h，護理人員需要對患者進行NIHSS評分。在溶栓治療開始后的24h，護理人員需要再次評估患者NIHSS評分，并進行頭顱CT或MRI復查；第二，生活護理。患者在進行靜脈溶栓治療后，24h之內是必須要臥床休息的，護理人員應該協助患者進行相應的生活護理，如，清潔口腔、皮膚的護理等等。同時，還應該指導患者使用富含維生素、易消化的食物，以防損害患者的消化道粘膜；第五，康復護理。溶栓治療后的康復訓練可以有效改善急性缺血性腦卒中患者的遠期神經功能。護理人員需要在溶栓結束24h之后，患者不存在并發癥的前提下，給予患者早期康復鍛煉指導，如，指導吞咽功能障礙的患者進行吞咽功能訓練；指導偏癱患者進行肢體功能訓練等等[3]。

2結果

104例患者總的不良反應為7.6%，其中，發生2例口腔出血、2例牙齦出血、1例尿道出血、1例消化道出血、1例氣道出血、1例角結膜出血。患者給予護理干預后，所出現的不良反應均得到了有效好轉；3個月后，對所有的患者進行隨訪，比較患者完成溶栓治療前后的NIHSS評分發現，97例患者的NIHSS評分降低了，4例患者的NIHSS評分沒有明顯變化，3例患者NIHSS評分稍微有增加?？梢姡颊呓o予護理干預后，神經功能缺損程度得到了很大改善。

3討論

急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的成功，不僅僅取決于患者的發病的時間窗，合理的臨床護理對策同樣可以縮短患者靜脈溶栓的治療時間?；颊咴诮浫芩ㄖ委熀?，實施合理的護理干預，患者的NIHSS評分顯著降低，有利于患者的預后[4]。

結束語

綜上所述，臨床上在應用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者實施靜脈溶栓治療的過程中，醫院的護理人員需要及時、準確地觀察患者的一系列并發癥，并及早對已產生的并發癥進行處理，避免對患者的治療造成影響，進而提高臨床治療的質量和效果。

參考文獻：

[1]何滌凡.NIHSS阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果探討[J].NIHSS中國處方藥，2016，14（04）：66-67.NIHSS[2017-08-11].NIHSS

[2]張淑媛.NIHSS急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的護理對策[J].NIHSS臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：134-135.NIHSS[2017-08-11].NIHSSDOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.16.081

[3]李雪燕，王英.NIHSS急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護理[J].NIHSS全科護理，2016，14（31）：3283-3284.NIHSS[2017-08-11].NIHSS

[4]趙微.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發癥發生時間的觀察[J].航空航天醫學雜志，2016，27（06）：745-746.[2017-08-11].