腦出血患者肺部感染原因及護(hù)理干預(yù)分析

摘要：目的：分析腦出血患者肺部感染的原因，觀察護(hù)理干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)選取2013年6月-2016年8月本院收治的78例腦出血患者作為研究對(duì)象，其中31例并發(fā)肺部感染患者作為觀察組，47例無(wú)感染患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：不同腦出血部位的肺部感染發(fā)生率也不同，其中腦室出血患者肺部感染發(fā)生率最高，腦出血患者并發(fā)肺部感染與吸煙、年齡、意識(shí)障礙、吞咽困難與氣管切開(kāi)、氣管插管、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心臟病、低蛋白血癥、糖尿病均存在顯著相關(guān)性。結(jié)論：年齡、意識(shí)障礙、慢性阻塞性肺病、吸煙等均為導(dǎo)致腦出血并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，腦出血部位與并發(fā)肺部感染的發(fā)生存在密切相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：腦出血患者；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年6月-2016年8月于本院就診的腦出血患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在咳嗽、膿痰、呼吸深快癥狀；肺部呼吸音有明顯減弱，存在干濕性啰音或存在肺實(shí)變體征；體溫≥37.5℃，WBC≥10×109/L；痰液標(biāo)本培養(yǎng)能夠檢出致病菌；X線片檢查結(jié)果顯示肺存在炎性改變。患者符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可確診為肺部感染。將并發(fā)肺部感染的31例患者作為觀察組，其中男21例，女10例；年齡25～85歲，平均（60.6±2.5）歲。未感染的47例患者作為對(duì)照組，其中男27例，女20例；年齡24～84歲，平均（61.5±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2分析方法

收集兩組病歷資料，內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史）、腦出血部位、GCS評(píng)分、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹。

1.3護(hù)理干預(yù)

對(duì)感染組患者給予護(hù)理干預(yù)。措施：定期翻身和協(xié)助排痰。經(jīng)常更換體位或活動(dòng)，2h翻身1次，配合拍背、咳嗽。神志不清、昏迷患者翻身前先吸凈口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，保證呼吸道通暢。伴有高熱的患者注意保暖、物理降溫，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，控制輸液速度，防止出現(xiàn)急性左心衰；對(duì)有心律不齊的患者，有條件時(shí)應(yīng)該給予心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生惡性心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2結(jié)果

2.1腦出血部位與肺部感染發(fā)生的關(guān)系

不同腦出血部位的肺部感染發(fā)生率也不同，其中腦室出血患者肺部感染發(fā)生率最高，與其他出血部位發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2單因素分析

腦出血患者并發(fā)肺部感染與吸煙、年齡、意識(shí)障礙、吞咽困難與氣管切開(kāi)、氣管插管、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心臟病、低蛋白血癥、糖尿病均存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。

3討論

腦出血具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，有些病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生神志不清、喪失自理能力的情況。肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

由于腦出血后住院治療周期較長(zhǎng)，因此容易發(fā)生院內(nèi)感染，肺部感染是院內(nèi)感染最常見(jiàn)感染部位，占到醫(yī)院感染一半左右，有研究顯示引起腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與年齡、疾病自身特點(diǎn)、治療措施等有關(guān)。腦出血造成機(jī)體免疫力下降，呼吸道黏膜清除能力下降，咳嗽反射減弱，肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用受到影響，因呼吸中樞的抑制而使潮氣量減低，分泌物潴留，這些均可抑制呼吸道局部免疫功能，降低了機(jī)體對(duì)致病微生物的抵抗力，導(dǎo)致肺部感染容易發(fā)生。腦出血可造成呼吸道上皮細(xì)胞表面纖維連接結(jié)合蛋白的減少，使上呼吸道的致病菌或其他病原體得以黏附繁殖，為肺部感染的發(fā)生提供了先決條件，昏迷、休克、氣道分泌物增多，人工氣道及霧化吸入，機(jī)械通氣病人均可使病原體侵入下呼吸道。大量使用廣譜抗生素，造成菌群失調(diào)和二重感染。本研究結(jié)果顯示，吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥、腦出血部位為腦室、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹是引發(fā)肺部感染的因素。以上因素的存在，是導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染的主要原因。吸煙、慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病史作為危險(xiǎn)因素，主要是煙草中尼古丁等對(duì)呼吸道黏膜已經(jīng)形成損傷，慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病肺功能相對(duì)下降，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，其清理呼吸道分泌物能力下降，發(fā)病后痰液積聚排出困難因此容易發(fā)生肺部感染。低蛋白血癥者免疫力下降，如存在病原菌入侵、吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸、鼻飼等侵入性操作，則容易發(fā)生感染，而侵入性操作容易將病原菌帶入肺內(nèi)深部。假性延髓性麻痹提示患者病情較為危重，患者多存在吞咽困難減弱，咽喉部條件致病菌可被誤吸如肺內(nèi)，成為肺部感染發(fā)生主要原因。持續(xù)顱內(nèi)高壓者需要長(zhǎng)時(shí)間使用脫水劑，這容易導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥不易排出呼吸道。本研究分析顯示，感染組有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹的比例高于未感染組，說(shuō)明有吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥史、腦出血部位（腦室）、使用呼吸機(jī)、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹的腦出血患者容易并發(fā)肺部感染。

從臨床上看，預(yù)防肺部感染護(hù)理在實(shí)施后，對(duì)患者積極作用突出。首先，預(yù)防護(hù)理在于將預(yù)防工作充分完成，提前幫助患者清理呼吸道，清除分泌物，加強(qiáng)患者排痰能力，將肺部感染的發(fā)生率進(jìn)一步降低。其次，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，密切關(guān)注患者自身的各種情況變化，從細(xì)節(jié)上入手，盡量將患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制，穩(wěn)定患者病情，這樣就可以減少外部因素侵襲，減少間接感染的現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理的臨床效果確切，能夠降低其肺部感染的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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