集束化護理對ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果分析

摘要：目的：探討集束化護理對ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果分析。方法：將2016年5月-2017年5月在我院ICU行中心靜脈導管治療的180例患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用集束化護理，比較兩組患者的導管相關性血流感染發生率、插管天數及住院天數。結果：觀察組導管相關性血流感染發生率為2.22%，明顯低于對照組的11.11%，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組插管天數及住院天數明顯少于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。結論：集束化護理對ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果顯著，有效縮短患者插管天數及住院天數，保障患者的治療安全。

關鍵詞：中心靜脈導管相關性血流感染；ICU；集束化護理；預防效果

ICU病房是危急重癥患者的治療科室，中心靜脈置管是常用的治療手段，但也是引發導管相關性血流感染（CRBSI）的主要原因?；颊咭坏┌l生CRBSI，會明顯影響患者病情治療，延長住院時間，增加醫患間糾紛。因此，如何有效預防CRBSI已成為ICU病房護理的一大課題。集束化護理是一種循證護理策略，通過對每項護理措施進行臨床證實，確定能夠改善治療結果，采取集體實行護理措施的方法[1]。本研究進一步分析集束化護理對ICU患者CRBSI的預防效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月-2017年5月在我院ICU行中心靜脈導管治療的98例患者隨機分為兩組。觀察組90例，男49例，女41例，年齡24-76歲，平均年齡（54.6±11.7）歲；對照組90例，男51例，女39例，年齡21-79歲，平均年齡（56.1±12.4）歲；所有患者均在ICU病房采用中心靜脈置管治療，APACHEⅡ評分在（23.74±6.45）分；其中，經頸內靜脈置管36例、經股靜脈置管11例、經鎖骨下靜脈置管51例；比較兩組患者的年齡、性別、置管位置等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規護理，觀察組采用集束化護理：①成立科室中心靜脈導管護理質量控制小組。由護士長、感染監控護士、ICU專科護士2名作為小組成員，負責CRBSI的培訓，包括CRBSI的診斷標準、相關因素、標本送檢方法、護理操作方法、集束護理措施等。②嚴格執行置管無菌操作。置管時嚴格遵循無菌操作原則，嚴格執行手衛生，置管部位進行嚴格無菌消毒；成人置管時應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；置管穿刺點覆蓋的敷料定期更換，一旦出現污染立即更換；每天對保留導管的必要性進行評估，盡早拔除置管，減少感染機會[2]。③護理人員隨機進行考核。每月由質控小組隊可是內全體護理人員至少考核一次，評估CRBSI相關知識及中心靜脈置管換藥操作，根據考核結果在小組會議上討論改進，促進護理質量的不斷提高[3]。

1.3CRBSI診斷標準：采用中華醫學會重癥醫學分會頒布的關于CRBSI的診斷標準進行判定。

1.4統計學分析統計學軟件采用SPSS19.0版，組間計量數據采用（ ）表示，計量資料行t檢驗，計量資料行X2檢驗，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者CRBSI發生率比較，見表1。觀察組CRBSI發生率為2.22%，明顯低于對照組的11.11%，兩組間有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者插管天數及住院天數比較，見表2。觀察組插管天數及住院天數明顯少于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。

2.討論

ICU患者多病情危重、免疫功能受損、抵抗力低下，中心靜脈導管在為搶救和治療提供便捷的同時，也提高了CRBSI發生率。集束化護理模式是一種科學化的護理管理模式，通過將有利于患者的護理元素收集起來，制定一套有效的護理措施，將其實施于臨床護理中[4]。集束化護理相較于常規的護理，更有利于護理效果的提高，減少CRBSI發生率。本研究結果顯示，觀察組CRBSI發生率為2.22%，明顯低于對照組的11.11%，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組插管天數及住院天數明顯少于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。提示通過集束化護理的實施能夠加強護理的無菌操作，提高護理人員的執行力度，評估導管必要性，及時拔除留置導管，縮短患者中心靜脈留置導管使用時間，最大限度降低感染風險。

綜上所述，集束化護理對ICU患者CRBSI預防效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王翠云，徐鳳玲，朱瑞.集束化管理在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染的臨床研究[J].安徽醫藥，2015，19（12）：2432-2435

[2]龍檢，程青虹，王海霞等.集束化護理預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：128-129

[3]鄭貞，嚴繼承，黃鑫等.集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（18）：4483-4485

[4]朱燕妮，陸燕英，高源根等.集束干預策略在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].護理研究，2014，28（11）：4066-4067