基底動脈尖動脈瘤栓塞+左頸動脈支架成形術患者圍手術期護理體會

血管內介入技術是應用導管進入血管內腔，直接到達體內病變部位的血管，通過導管將藥物、造影劑、器材輸送到病變部位，對遠隔部位的病變實施微創性診斷和治療的技術[1]。目前經常開展的腦血管介入技術包括：血管內造影、動脈瘤彈簧圈填塞術、血管內支架成形術等。我院收治一例基地動脈尖動脈瘤合并頸動脈狹窄患者，行動脈瘤栓塞+頸動脈支架成形術，因合并癥較多護理難度隨之加大，現將護理體會匯報如下：

1疾病簡介

患者，男性70歲，主因“頭暈心悸2年”于2017年7月12日入院，患者近兩年出現頭暈，走路活動及上樓梯時較明顯，休息后可自行緩解，伴心悸、間斷性胸疼，無發憋氣短，無惡心嘔吐及意識障礙。既往有高血壓40余年，口服施慧達治療；冠心病4年；膽囊切除10年。冠脈CTA提示LAD官腔中重度狹窄，DSA提示：左側頸內動脈起始部重度狹窄，基底動脈尖動脈瘤。

入院后完善相關檢查，給予口服阿司匹林腸溶片100mg QD，氫氯吡格雷75mg QD，單硝酸異山梨酯60mg QD。于7月27日全麻下行基地動脈尖動脈瘤栓塞術+左側頸動脈狹窄支架成形術，術中分別以2mmX3cm、2mmX6cm、1.5mmX1cm3枚彈簧圈填塞動脈瘤，以8mmX40mm自彭支架放置于左頸動脈。術后給予口服阿司匹林腸溶片100mg QD，氫氯吡格雷75mg QD，單硝酸異山梨酯60mg QD，靜脈給予法舒地爾擴血管治療。患者于8月9日好轉出院。

2 護理難點分析

該患者圍手術期護理難點有：（1）發生腦梗塞風險升高。支架和彈簧圈的同時置入使得斑塊更易脫落，急性血栓形成，比常規手術更易發生腦梗塞。（2）加重心肌缺血。患者既往冠脈CTA提示LAD官腔中重度狹窄，頸動脈支架的置入會刺激頸動脈竇壓力感受器，導致低血壓的發生，進一步降低心肌灌注，加重心肌缺血。（3可使動脈瘤破裂出血。頸動脈支架的置入使得顱內血管血流量顯著增加，導致血管源性腦細胞水腫，使血壓升高，進而使得動脈瘤出血。

3護理對策

3.1高血壓的護理

該患者術后3天持續ABP監測，患者血壓偏高，遵醫囑應用NS30ml+烏拉地爾100mg靜脈泵入控制血壓，ABP波動在140-160/70-90mmhg。高血壓患者血壓可控制到比基礎血壓低20～30 mmHg即可，既往有高血壓病史是栓塞術后早期及遲發性再出血的獨立危險因素，要避免血壓過高引起破裂出血，又要避免血壓過低導致腦灌注不足而致腦缺血性損害[2]。注意觀察患者有無頭暈、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，重視患者主訴。

3.2顱內高灌注的觀察

高灌注合征（HPS）是術后早期發生的嚴重并癥之一[3]。HPS常發生在術中及術后3天之內，有極高的致殘和致死率[4]，表現為同側額顳部或框周的波動性疼痛、嘔吐、視力下降、高血壓、癲癇發作及局灶性神經功能缺失。術后每15-30分鐘記錄生命體征，觀察病情，該患者術后2h訴彌漫性頭疼，經調節血壓后可緩解。術后9h復查CT，結果符合手術改變。

3.3腦梗塞的觀察

術后監測患者生命體征，對患者進行語言功能和四肢肌力的評估，患者回答正確，四肢肌力IV級。如患者出現眼瞼下垂、言語含糊和肢體活動不利等，應警惕腦梗塞的發生。術后遵醫囑口服抗凝藥，皮下注射低分子肝素鈣3天，常規補液。

3.4造影后護理

術后穿刺側肢體嚴格制動24h，傷口加壓包扎6h，每2h觸摸足背動脈，監測皮膚顏色、溫度變化，麻醉反應消失后囑患者多飲水，促進造影劑排除。觀察穿刺部位有無淤青、血腫等。該患者左側足背動脈搏動較右側偏弱，同術前。

3.5體位護理

該患者術后因體位不適而產生焦慮，協助患者向患側翻身60。或向健側翻身20。_ 30。更換體位，保持髖關節伸直，小腿可彎曲，健側下肢自由屈伸，并隨時按摩受壓部位，減輕患者痛苦。

4小結

頸動脈支架置入和基地動脈動脈瘤栓塞的聯合手術，臨床上很少見，手術難度大、風險高，術后應密切監測患者的生命體征，及時發現患者的病情變化，預防并發癥的發生，減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]劉新峰，徐格林，中華老年心腦血管病雜志[J].2008，10（6）：479.

[2]潘奇，劉建民，許奕等，顱內破裂動脈瘤血管內介入治療后再出血危險因素分析[J].介入放射學雜志，2008，7（4）：60—66

[3] Wu TY，Anderson NE，Barber PA.Neurological complications of carotid revascularisation [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83：543-550.

[4]Lieb M，shah U，Hines GL，Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention；a review[J].Cardiol Rev，2012，20：84-89.

作者簡介：

賈曉丹，女，河北，天津醫科大學總醫院神經外科，護師，本科