產(chǎn)后出血的護理

一、摘要

在婦產(chǎn)科并發(fā)癥中產(chǎn)后出血較為常見，若未能得到及時有效的護理與搶救，將導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全。本文加強了對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：我們通過對84例產(chǎn)婦情志護理、產(chǎn)后出血的護理、以及相關(guān)出院指導(dǎo)的加強，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)的時間、平均出血量及護理的滿意度。經(jīng)過護理，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)的時間為21.26±1.37天，平均出血量為201.57±1.64ml；產(chǎn)婦的護理滿意度為98.79%。我們認(rèn)為加強產(chǎn)后出血的護理干預(yù)，有利于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，防止發(fā)生大出血的危險。

二、前言

產(chǎn)后出血病情進展迅速，來勢兇猛，大量迅速的出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性的休克，目前仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。因此，應(yīng)加強對產(chǎn)婦心理、生產(chǎn)過程及產(chǎn)后等方面的護理干預(yù)，以防止大出血。

三、資料與方法

選擇2015年1月～2016年1月進入我院接受治療的84例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，其中有47例在我院住院分娩，有37例在院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院；通過陰道進行分娩的有69例，其余15例為剖宮產(chǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量達500ml；⑵知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病；⑵不配合。

護理方法

⑴本院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出時，或出血產(chǎn)婦入院后，嚴(yán)密監(jiān)測其產(chǎn)后血壓、心率及呼吸等生命體征以及神志變化，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的嘴唇、皮膚、指甲、粘膜的顏色變化，檢查四肢的溫濕度與尿量、尿色，以及時發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。使產(chǎn)婦保持凹臥位，將其頭部及胸部抬高10°～20°之間，將下肢抬高至與身體呈20°～30°角，同時迅速建立兩條以上良好的靜脈通道，及時做好血型的檢測及交叉配血等工作，給予出血產(chǎn)婦快速的血容量補充，根據(jù)產(chǎn)婦的病情遵照醫(yī)囑進行輸液輸血，注意把握輸血及輸液的速度，以維持足夠的循環(huán)血量，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，防止過多、多塊的輸液造成其發(fā)生肺水腫。密切觀察出血產(chǎn)婦的血液性狀，以便發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時能夠及時發(fā)現(xiàn)。⑵徒手輕柔按摩產(chǎn)婦的子宮底，以刺激其子宮的收縮，使宮腔內(nèi)的積血受到壓迫后徹底排出，具體的操作為：護理人員以一手拇指在前，其余四只手指在后的手勢于產(chǎn)婦的下腹部進行均勻而有節(jié)奏的按摩，至宮縮恢復(fù)正常方可停止，同時按壓宮底，將宮腔內(nèi)的積血擠出。若積血排出效果不佳，可采取腹部-陰道雙手壓迫子宮法，具體的壓迫方法為：將戴無菌手套的一只手深入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，于陰道前彎隆處握拳，將子宮前壁頂住，以另一只手按壓腹部子宮前壁，造成子宮前屈狀態(tài)后，將陰道內(nèi)與腹上的兩只手相對緊壓，同時對子宮進行有節(jié)奏地按摩，按摩時間以恢復(fù)并保持正常宮縮為止，一般為5～15分鐘；按摩時可輔助使用10U催產(chǎn)素（與約20ml濃度為10%～25%的葡萄糖液充分混合）肌注或靜脈緩慢推注，再以同樣的注射方法給予0.4mg麥角新堿治療，注意若產(chǎn)婦有心臟病及妊高癥則禁用。謹(jǐn)遵醫(yī)囑輔助使用米索前列醇及縮宮素等宮縮劑，恢復(fù)正常宮縮；若上述藥物無效，則給予產(chǎn)婦宮腔填塞或二線藥物前列腺素制劑進行治療。準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)婦的出血量，仔細(xì)觀察血液的顏色及氣味，檢查有無凝血塊等。⑶及時給予出血產(chǎn)婦流量為4～6L/分鐘的鼻導(dǎo)管吸氧，通過吸氧，增大產(chǎn)婦血液與肺泡的氧化作用，以快速改善其由于出血而導(dǎo)致的缺氧癥狀，保持呼吸暢通。檢查是否存在陰道、宮頸及子宮損傷，若發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)及時給予縫合；耐心耐心聽取產(chǎn)婦的敘述，給予其相應(yīng)的心理支持，適當(dāng)告訴產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加其對病情的了解，增強其安全感。護理人員在協(xié)助處理出血的過程中應(yīng)沉著冷靜，切勿手忙腳亂，做到聽從指揮，有條不紊，始終保持強烈的責(zé)任心與同情心，端正服務(wù)態(tài)度，以幫助產(chǎn)婦及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑷產(chǎn)婦出血停止后，應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)陌参浚膭畈椭溥M食營養(yǎng)粥及富含蛋白的食物，密切觀察其血壓、脈搏、子宮復(fù)舊情況、宮底高度及引導(dǎo)的流血量，于產(chǎn)房觀察2小時后若無異常則可移至病房；指導(dǎo)并監(jiān)督產(chǎn)婦及時將膀胱排空，以免膀胱脹大阻礙宮縮；指導(dǎo)產(chǎn)婦不定時地捻轉(zhuǎn)乳頭，鼓勵其母乳喂養(yǎng)，通過嬰兒吮吸乳頭，以刺激子宮的收縮，防止出血。

四、結(jié)果

觀察出血產(chǎn)婦出血持續(xù)的時間、平均出血量及產(chǎn)婦與家屬對護理的滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意但仍需改進與不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。護理后，參與本次研究的84例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀均得到有效治療，由記錄的數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)婦出血持續(xù)的時間為21.26±1.37天，平均出血量為201.57±1.64ml；產(chǎn)婦的護理滿意度為98.79%。

五、討論

產(chǎn)后出血主要由宮縮乏力引起，而造成宮縮乏力的原因除了病理及生理的因素外，還包括產(chǎn)婦的心理因素，產(chǎn)婦由于產(chǎn)前未能得到相應(yīng)的生產(chǎn)健康教育與相應(yīng)的心理支持，如擔(dān)心分娩不順利及胎兒不正常等[2]。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦存在的不同負(fù)面心理給予其個性化的心理疏導(dǎo)，使其能在最佳的心理狀態(tài)下進行分娩。除此之外，孕產(chǎn)婦的保健水平不高也極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而其保健水平的高低與能否享受保健服務(wù)與自我保健意識的強弱成正比，應(yīng)加強孕產(chǎn)婦保健知識及住院分娩意義的宣傳，以降低產(chǎn)后出血的危險。另外，剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致子宮的同時還存在手術(shù)切口的出血，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，應(yīng)鼓勵患者進行順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，對剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期進行密切的觀察與護理[3-4]。加強產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護理，通過心理疏導(dǎo)，并給予及時有效的急救護理，以及鼓勵母乳喂養(yǎng)的方式，緩解產(chǎn)婦出血后的緊張情緒，在短時間內(nèi)阻斷出血并補充血量，增大宮縮，從而達到止血的效果[5]。

參考文獻：

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