手術室影響護理安全的相關因素分析及護理對策

摘要：本文對影響手術室的安全管理隱患進行客觀分析，總結出護理安全存在或潛在的漏洞：患者的心理因素，醫務工作者本身的因素及醫院護理管理者的因素等。并積極探討有效的對策及防范措施，健全管理體系，提供組織保障、健全制度，做好應急預案。手術室護理工作的每一個環節都必須嚴格把關，既是護理管理的重點，也是護理質量的重要標志之一。

關鍵詞：手術室 影響護理安全 相關因素 護理對策

護理安全是指在給患者實施護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的患者心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。來醫院就醫的患者相當一部分需通過手術治療，因而手術室護理工作對確保患者安全，有效地恢復健康是非常重要的。因此，必須加強手術室護理安全管理，嚴格執行各項規章制度，杜絕不安全因素的發生，現就手術室在護理工作中潛在存在的問題，提出一系列相應的科學管理防范措施，有效控制與減少了手術室的護理安全隱患。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

對2013年1月至5月眼科手術護理安全隱患60例，進行調查，總結。患者因素占30%，醫護人員占70%。

2影響護理安全相關因素

2.1患者心理因素 由于一些患者擔憂病情，懼怕手術，加上對手術室環境的陌生，因而導致心理不穩定。術前可能出現血壓升高，心率增快，血糖升高，甚至有些女患者導致內分泌失調，出現經期提前等狀況。

2.2護理人員自身因素

2.2.1接錯病人 接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時；一些護士責任心不強，接待病人時沒有嚴格執行手術病人查對制度，沒有仔細核對病人信息，導致病人錯放手術室或做錯手術部位。

2.2.2 工作落實不全面，清點物品不仔細 護士術前、術中、術后應對手術器械、敷料、縫針等進行反復查對。手術中未嚴格執行清點制度，導致器械丟失。術中物品添加未及時登記，造成物品數目清點錯誤。病人麻醉清醒后出現躁動，無人守護床邊，接送病人推車因故障而未及時修理，導致出現各種意外。

2.2.3醫護間缺少溝通 醫護間未進行有效溝通，造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線，有的習慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺，結果醫生未用，造成浪費。

2.2.4人員因素 責任心不強，聘用制護士比例日益增加，缺乏臨床護理經驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識；術中用物準備不全，新技術不熟悉，配合不主動，延誤手術時間。對一些新儀器、新設備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機，引發護理安全問題。

3 護理對策

3.1 加強有效溝通 加強醫患溝通，有針對性的對患者進行健康教育，尊重患者的個人隱私，人格尊嚴和情感歸屬。術前1 d 巡回護士訪視患者，向患者說明來意，簡單介紹手術室的環境，交流語言通俗易懂，給予患者關懷與支持，樹立信心。

3.2嚴格執行手術安全核查制度

3.2.1建立與實施手術前確認制度 手術安全核查是由具有職業資質的手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。三方核查人確認后分別簽字。

3.2.2嚴格執行手術物品清點制度 預防點物不清及遺漏任何情況下，手術物品都要在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，由巡回護士、助手共同清點，并準確及時記錄于手術護理記錄單上，術中添加的物品及時登記記錄。巡回護士規范管理手術間，并保持手術間地面的清潔。紗布、器械掉地及時撿起，妥善放置。手術過程中，任何人不得將紗布等臺上用物拿出手術間，防止點物不清。

3.2.3嚴格執行查對制度 用藥時嚴格執行查對制度，發現標簽不清、破損不得使用。各種藥物，特別是麻醉用藥應定點放置，標簽規范，標識醒目。靜脈用藥與外用藥應分別放置，并有標記提示。

3.3預防感染，控制并發癥的發生

3.3.1預防切口感染：無菌物品與非無菌物品分開存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養。手術人員嚴格執行無菌操作技術。制定嚴格的手術器械清洗、消毒規范，掌握消毒滅菌的要求和標準。

3.3.2手術人員嚴格執行有效的洗手制度，術中嚴格無菌操作，如有手套破損、手術衣潮濕應及時更換。保持潔凈的手術室環境是預防切口感染的重要環節，嚴格限制手術間參觀人員的人數及活動范圍； 定期監測層流手術間微生物含量。

3.4 加強對新護士的培養

3.4.1提高護士責任心和專業知識水平，組織護士特別是新上崗的護士進行“三基三嚴”的培訓和考核，分批對護理操作進行規范化培訓，對各層級護理人員要有計劃地組織理論知識和專業知識學習，全面提高護士的專業知識水平和操作技術。

3.4.2提高護士溝通能力 護士與患者進行交流或溝通不到位，導致患者感到醫務人員無同情心，甚至對醫務人員不滿或投訴。因此良好的溝通能力，是建立和諧護患關系的前提條件之一，同時其還是防范和杜絕護患糾紛的需要。建立一些操作時的溝通流程和制度，加強溝通能力的訓練，提高護士的溝通能力。

3.5 建立科學的差錯報告系統及全院安全信息溝通平臺

安全專家提出，發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全管理的唯一最大障礙。醫院應建立護士- 護士長- 護理部三級信息交流制度，護士對事故、差錯或者意見及時上報護士長，護士長上報護理部，護理部每周對這些事件進行匯總分析，總結經驗，提出改進措施和方法，嚴防同樣的錯誤發生。

4 小結

手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要課題。護理安全不僅僅是靠管理者的參與，還需要全體護理員工共同參與，提高認識和專業水平，倡導細致入微的工作態度，及時發現手術室存在的安全隱患，及時采取有效控制措施，保證手術順利進行，為手術患者提供安全、放心、滿意的護理服務。

參考文獻：

[1]韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J]. 天津護理，2010，18（2）：115