泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理

摘要：目的：探討泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理方法。方法：通過精心的心理護理、術前護理配ESWL的治療，術后護理等干預。結果：接受泌尿系結石體外沖擊波碎石的患者均平穩手術，無護理意外。結論：體外沖擊波碎石提高了結石的排凈率，減輕了患者的痛苦，避免了復發，在臨床上取得了滿意療效。

關鍵詞：泌尿系結石體外沖擊波護理

泌尿系結石是常見病，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿系結石發病率在逐年增高，男性發病率高于女性。該類病人平時無明顯癥狀，但發作時病人非常痛苦，并且復發率高，已成為危害廣大人民健康的重要疾病之一。

概念：體外碎石是利用高壓電在水下的電極放電，形成火花聲源，使水突然汽化產生震波。震波再通過水的傳導，并經反射器聚焦，形成能源最密集的焦點，X線結石定位，在震波反復轟擊下逐漸粉碎結石。

體外沖擊波碎石治療結石，無論是哪一系統結石，其禁忌癥、適應證、碎石前準備，碎石后常規的處理都基本上是相同的，故將常見的事項簡單描述。

適應癥與禁忌癥

理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結石遠端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內后行體外沖擊波碎石。但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。

1.全身出血性疾病不宜碎石，以免造成嚴重的血尿。

2.新近半年內發生的腦血管疾患，如嚴重的高血壓、腦溢血、心衰、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。

3.傳染病的活動期，如活動性肝炎、菌痢及非典等不宜碎石。

4.未控制的糖尿病，在碎石前應控制好血糖，以防發生難以控制的尿路感染。

5.妊娠婦女，特別是結石在輸尿管下段者不宜碎石，以免X線或沖擊波對胎兒產生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結石則可在嚴密控制下進行ESWL治療。

6.婦女月經期間不宜碎石。

7.裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌癥。

8.患有癲癇和癔癥者為碎石的相對禁忌癥。

體外碎石前準備

1.需采血的項目：凝血全套、CBC、肝腎功能等，了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。

2.需檢查尿常規、尿培養、心電圖、胸片、尿路造影、B超和其它檢查，以保證手術能順利進行。

3.手術前日晚餐吃清淡易消化食物，不可過飽，勿食產氣的食物，手術前需禁食10小時，并在碎石前喝兩杯一次性杯子水，憋住小便前去碎石。

4.不同部位結石需用不同體位及不能隨意改變，需患者配合。體外碎石體位擺放原則：結石顯示清晰，并能準確定位在沖擊的焦點處；定位準確，能有效減少沖擊能量損耗；患者感覺舒適、安全。

5.體外碎石前應保證充足體力，消除緊張心理。

體外碎石過程中需注意觀察患者生命體征，疼痛情況、面色、表情，發現異常對癥處理，癥狀緩解后才繼續進行。

碎石后常規處理

1.囑患者每次將排出的尿液留置，沉淀、過濾，以便觀察碎石排出情況，并可針對結石成分采取得相應的預防措施

2.血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現肉眼血尿。在正常情況下應是2～3次血尿，嚴重者2～3天血尿應自行消失。萬一出現血尿不止現象，及時與治療醫師。

3.疼痛：結石碎石后出現結石碎片刺激輸尿管而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍，可應用解痙藥物進行解痙止痛，配以消炎藥物；嘔吐者則必須輸液以糾正體內電解質紊亂失衡。如若出現疼痛而不排石現象，則可能是產生了石巷，則必須再次進行碎石或內鏡取石，以排除梗阻。

4.活動：根據碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如結石較大，量多，碎石后三日內應臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷形成的可能。除上面所講的情況外，均應囑患者多活動，以利于結石的排出。

5.飲水與補液：多飲水可增加尿量，以免形成血塊堵塞尿路。尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最多可以控制在2000～3000ml左右。如補液的話，輸液量應減除到飲水量中。

6. 適當應用抗感染、利尿、止血藥物，口服排石藥物。

體外碎石術后復查：對于簡單的結石，一般排石比較順利，通常7～10天復查KUB即可。對大的復雜結石易出現石巷，要囑患者密切注意，如無結石排出，或出現梗阻不適癥狀者應馬上復查以決定是否處理。

健康教育：合理的膳食對結石患者尤為重要，結石患者平常應多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲食，以大大減少泌尿系結石產生，針對結石的成分給予合理的飲食指導，以防結石復發。

參考文獻：

[1]車小波.心理護理在體外振波碎石中作用[J].實用護理雜志.2000.15.4.248.

[2]韓見知.莊乾元.實用腔內泌尿外科學[M].北京人民衛生出版社.2001.535-536.

[3]劉善美，姜璐.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石4162例圍手術期護理[J].山東醫藥.2008.12.23.44-45.

[4]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京人民衛生出版社.2007.483.