慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)。方法：收集2012年4月～2013年2月我院診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，按入院順序分為：50例研究組和30例對(duì)照組。兩組均接受規(guī)范的呼吸內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組入院時(shí)、出院后6月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組和對(duì)照組入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組出院后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為良好的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的缺氧癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要的作用。

關(guān)鍵詞：COPD；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，呼吸衰竭是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有學(xué)者指出迅速進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸是搶救的有效方法之一[1]。但是在臨床的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用過(guò)程中，有眾多護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)，因此我們擬收集2012年4月～2013年2月我院診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年4月～2013年2月我院診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，按入院順序分為：50例研究組和30例對(duì)照組。兩組均接受規(guī)范的呼吸內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組平均年齡（75.6±8.4）歲，男性28例，女性22例；對(duì)照組平均年齡（76.5±9.9）歲，男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于60周歲。（2）COPD、呼吸衰竭符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。（3）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有惡性腫瘤或精神病患者。（3）語(yǔ)言溝通障礙者。

1.4 常規(guī)護(hù)理 （1）氣道濕化 先使用蒸餾術(shù)加熱濕化器內(nèi)，以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。（2）參數(shù)監(jiān)測(cè) 護(hù)士定期記錄潮氣量、吸氣水平、壓力上升時(shí)間等指標(biāo)，注意患者自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)運(yùn)行是否同步。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庋醴謮赫{(diào)整吸入氧濃度和呼氣末正壓，做好交接班。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣前會(huì)有恐懼、緊張心理，會(huì)感到瀕死的氣氛，因此護(hù)士要跟患者做好解釋工作，主動(dòng)與患者交流，聆聽(tīng)患者傾訴，并向其說(shuō)明允許間歇使用，能保留講話和吞咽，能有效咳嗽，讓患者心理上得到安慰，避免焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

1.3.2 排痰 通氣需求較大時(shí)，會(huì)引起痰液黏稠，使痰液排出困難，護(hù)士要告知患者多

飲水，間歇讓患者主動(dòng)咳嗽，保證痰液引流通暢。

1.3.3 面罩選取 選用適合患者臉型的硅膠面罩以減輕面罩的壓迫，可在頰部與鼻、面罩之間墊上棉紗布襯托，以減少漏氣，后枕墊包布，可綁帶的滑動(dòng)。

1.3.4 飲食護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員幫助患者制定飲食食譜。步驟為：①計(jì)算出理想體重。②根據(jù)患者的體重估算總能量，配比為高蛋白、高纖維、適量脂肪、少糖少鹽。適當(dāng)減少碳水化合物的比例，以降低二氧化碳的產(chǎn)生量。

1.4 參考指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組入院時(shí)、出院后6月生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，設(shè)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，項(xiàng)目由生理功能、社會(huì)功能、合理用藥、規(guī)范飲食、自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)0～100分，分值越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x（_）±s描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組入院時(shí)、出院后6月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組出院后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列臨床綜合征。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指不建立人工氣道而采用面鼻罩進(jìn)行呼吸支持的技術(shù)，在臨床中廣泛用于各種呼吸衰竭。

我們研究結(jié)果顯示研究組出院后6月生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們分析通過(guò)有效的護(hù)理措施能使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，能夠主動(dòng)配合護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用知識(shí)，護(hù)士針對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的疑問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行解答，讓患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病有深刻的認(rèn)識(shí)[2]。

此外在患者出院后還應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、太極拳、登梯、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中讓患者無(wú)疲勞感。對(duì)于有條件的患者，可以在出院后購(gòu)買制氧機(jī)，每日吸氧不少于15小時(shí)，吸氧濃度保持在1～2L/min。

因此，本次研究認(rèn)為良好的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的缺氧癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王少玲，黃金月，周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理的循證實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，4（5）：431-434.

[2] 周甲東，趙芝煥，萬(wàn)崇華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質(zhì)量、客觀指標(biāo)及其關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3362-3364.

作者簡(jiǎn)介：龍飛燕（1980-12），女，湖南長(zhǎng)沙，本科，現(xiàn)為長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，主要研究方向：呼吸道慢病護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)管理。