預(yù)防老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中采用知信行模式的效果探討

摘要：目的：分析知信行模式應(yīng)用于預(yù)防老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的臨床效果。方法：選取老年大便失禁患者100例，按護理方式不同分為治療組（臨床經(jīng)驗肛周護理）與觀察組（先給予護士知信行教育后再為患者進(jìn)行肛周護理）。失禁性主要讓護士了解失禁性皮炎的知識，培養(yǎng)其預(yù)防失禁性皮炎的信念及規(guī)范化的肛周護理流程、標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用等，同時留意兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率。結(jié)果：治療組50例患者中15例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，發(fā)生率為29.93%，其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，均為輕度，發(fā)生率為3.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予護士知信行教育能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：知信行模式，老年，大便失禁，失禁性皮炎

失禁性皮炎（inconvenience associated dermatitis，IAD）是糞便和（或）尿液與皮膚長期接觸引起的刺激性皮炎，可表現(xiàn)為皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛、破損、甚至伴感染[1]，是失禁性皮炎的高危人群。對于失禁性皮炎而言，預(yù)防勝于治療，而臨床護士對其所知甚少，缺乏系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育[2]。本研究主要通過對護理人員進(jìn)行預(yù)防失禁性皮炎的知信行教育，使護理人員具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，進(jìn)而更好地管理大便失禁患者，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生?，F(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2013年3月～2014年5月我院收治100例老年大便失禁患者，篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，每日大便≥三次。治療組50例患者包括男性32例，女性18例，年齡75～90歲，平均（82.5±4.3）歲；被動體位41例；腫瘤晚期9例，腦梗死14例，老年癡呆21例，心功能不全6例；大便次數(shù)3～5次/天5例，6～10次/天32例，≥10次/天13例；稀水便21例，稀糊便29例；Barthel日常生活活動能力評分，平均（4.8±9.2）分。觀察組50例患者包括男性28例，女性22例，年齡78～95歲，平均（84.6±4.7）歲；被動體位39例；腫瘤晚期7例，腦梗死23例，老年癡呆15例，心功能不全5例；大便次數(shù)3～5次/天7例，6～10次/天30例，≥10次/天13例；稀水便12例，稀糊便38例；Barthel日常生活活動能力評分，平均（5.7±9.8）分；兩組患者在性別、年齡、被動體位、基礎(chǔ)疾病、大便次數(shù)與性質(zhì)、Barthel日常生活活動能力評分方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方式

治療組患者由護士按臨床經(jīng)驗做常規(guī)肛周護理，包括清理大便，擦洗肛周及氧化鋅軟膏或3M皮膚保護膜涂抹肛周，同時加強翻身等措施。

觀察組進(jìn)行知信行教育模式，觀察組先給予護士知信行教育后再為患者進(jìn)行肛周護理。包括（1）知：護士長為醫(yī)院傷口造口組核心成員集中培訓(xùn)，鞏固護士對失禁性皮炎的評估力和認(rèn)知力，相關(guān)輔助護理器具的選擇和使用方法。（2）信：全面分析治療組發(fā)生失禁性皮炎的原因，并學(xué)習(xí)相關(guān)資料文獻(xiàn)，使護理人員明確失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別和可預(yù)防性。（3）行：全體護理人員針對失禁性皮炎發(fā)生的原因，共同制定預(yù)防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表、規(guī)范擦洗方式、規(guī)范化的肛周護理流程、標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用。第一，建立失禁患者情況表：主要包括患者性名、年齡、診斷、住院號、Barthel評分、大便失禁發(fā)生時間、大便次數(shù)與性質(zhì)及肛周皮膚情況、采取的護理措施。當(dāng)患者出現(xiàn)大便失禁時，責(zé)任護理立刻建立情況表，并于提示板上標(biāo)注，同時告知醫(yī)生，查找病因及給予相關(guān)治療。各個護理班組需加強對患者的巡視，做到班組間相互記錄觀察肛周情況和大便性質(zhì)。第二，規(guī)范擦洗方式：告知患者便后應(yīng)及時使用軟布或濕紙巾擦洗肛周，不可用力來回擦拭，且以蘸洗為主，擦洗結(jié)束后再用干紙巾吸干肛周水分，并保持局部干燥。第三，標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用：皮膚保護劑主要為3M保護膜和氧化鋅軟膏，3M皮膚保護膜能在皮膚上形成一層半透或密閉性的保護層，減少糞便對皮膚的浸漬；使用方法：徹底清潔肛周皮膚后，撐開皮膚褶皺，將3M皮膚保護膜涂抹于肛周皮膚，皮膚清洗后可重復(fù)使用。此輔助工具不適用于肛周皮膚破損患者。3M造口粉可吸收破損破損皮膚的滲血、滲透，減輕對皮膚的刺激，能有效促進(jìn)傷口愈合，適用于已發(fā)生肛周破損患者；徹底清潔肛周皮膚后，將造口粉倒于紙巾上，均勻覆蓋肛周皮膚即可。尿墊可吸收糞便中的水分，減少刺激物與皮膚的接觸，因其透氣性較差使皮膚出汗增加，反而增加發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險[3]；使用方法：應(yīng)避免直接接觸患者皮膚，需在尿墊上鋪一層棉布覆蓋整個尿墊。

1.3療效評價

失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度，局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度升高，皮膚完整，患者主要有疼痛感；中度，局部皮膚破損，并伴有滲血、滲透，患者疼痛明顯；重度，皮膚肌層破損潰爛或延伸至腹股溝、陰囊等部位[4-5]。按照失禁患者情況表統(tǒng)計兩組患者發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用x±s表示。采用t檢驗，計數(shù)資料用例或率表示，采用x2表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組50例患者中15例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，發(fā)生率為29.93%；其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，均為輕度，發(fā)生率為3.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.77，P<0.05）。

3討論

本研究通過對知信行模式的研討，并分析了其應(yīng)用于臨床的效果及綜合患者相關(guān)情況后發(fā)現(xiàn)，對護理人員進(jìn)行預(yù)防時進(jìn)行皮炎的知信行教育能使其掌握正確的失禁性皮炎風(fēng)險評估與相關(guān)知識，提升護理人員主動預(yù)防意識，及時采取規(guī)范措施，能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量，同時也能降低護理人員工作難度和工作量，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢，湖北科技出版社，2005：199.

[2] 方陸雄，戴學(xué)軍，漆松濤，等. 早期顱骨形成在外傷性腦積水治療中的作用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（8）：912.

[3] 羅新名，焦秋云，劉正義，等. 顱骨缺損狀態(tài)下區(qū)域血流速度變化[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志，2002，12（3）：12—13.

[4] 周良輔.神經(jīng)外科臨床袖珍手冊[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：132—133.

[5] 胡家正，熊玉純，徐義富. 顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理的幾點體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，1991，7（2）：12-13.