特需醫療病區跨文化護理在1例外籍患者髖關節損傷護理中的實踐運用

摘要：總結1列外籍髖關節損傷患者在特需醫療病區運用跨文化護理理論的經驗，護理要點主要包括：髖關節術后的護理、飲食護理、跨文化交流、生活照護、心理護理、健康宣教。該外籍患者住院期間能配合治療，術后6天能達到康復預期效果，入院26天后順利出院。

關鍵詞：髖關節術后；特需醫療病區；跨文化護理

跨文化護理又稱多元文化護理和泛文化護理，是美國護理學家M·Leininger女士在20世紀60年代首先提出來的。該理論認為文化照護的世界觀和社會結構直接影響個人、家庭、群體和社會機構的健康和安適狀況，并影響照護的形態

意義和表達方式。因此，護理不應有一個固定的模式，只要有一個相對的框架即可，這才能為不同的民族和文化背景下的人們提供各異的護理。此理論一經提出便得到全世界護理工作者的普遍認同。西方國家目前已將跨文化護理廣泛運用于護理實踐[1]，而我國部分醫院雖已在實踐[2]，但總體上還處于引進、宣傳階段，而從世界范圍來看，開展跨文化護理的實踐已經成為一種必然。我科室為全院收治外籍患者的指定科室，現將1例髖關節損傷的外籍患者跨文化護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，58歲，因不慎摔倒致右髖部外傷伴右髖關節活動障礙、無法自行站立及行走活動，急性痛苦面容，入院診斷為：1.右側股骨頸骨折2.頭枕部皮膚挫裂傷。入院時患者神志清楚，生命體征平穩，訴右下肢疼痛，活動障礙，治療以減輕患者右髖關節疼痛，制動，擇期手術。完善所有術前檢查，入院3天后在全麻下行右髖關節置換術，手術順利，術后第6天查體：患者病情穩定，神志清楚，精神、食欲較好，體溫37.0℃，脈搏84次/分，呼吸22次/分，血壓149/90mmHg。患者取平/側臥位，患肢活動可，屈曲度，伸直度，使用CPM機鍛煉，站立時不能保持身體平衡，需陪人攙扶（或助行器、拐杖），行走困難，目前患者生活不能完全自理，不能下床活動、穿衣、如廁等。入院26天后，患者可熟練使用助行器行走，予出院。

社會心理資料：患者國籍：德國，妻子也是德國人且久居本地，平素身體健康。公司職員，大學文化，父母及兄弟姐妹健在，育有1子1女。患者原經濟收入高，平時生活自給自足，性格較隨和，自強自立，自信心較強，工作積極主動。患者住院期間比較焦慮，擔心疾病預后，自己能否行動如前并恢復以前的工作、生活。認為積極配合治療、康復鍛煉可能會幫助促進患肢的康復。

2 護理

2.1護理評估

（1）.第一層評估：世界觀、文化與社會結構內容

世界觀：信奉宗教；國籍：德國；宗教信仰：基督教；技術：公司職員；親緣關系：父母及兄弟姐妹健在，定居在德國，妻子身體健康，育有1子1女；人生觀與價值觀：自強自立，自信心強；政治與法律：無特殊；經濟：經濟收入高，平時生活能自給自足；教育：大學文化；語言：德語、英語。

（2）.第二層評估：服務對象

服務對象是一個獨立的個體，健康狀況：平素身體健康，目前：右髖關節置換術后第6天，頭枕部皮膚軟組織挫裂傷已結痂，生活不能完全自理，不能下床活動、自由行走、如廁等。對照護方式與表達方面的期望：希望盡快康復，達到生活能自理，包括下床、助行器幫助下自由行走，如廁、洗漱等，進而恢復以前工作。認為積極配合醫護人員治療、行功能鍛煉對自己的疾病有幫助。

（3）.第三層評估：保健系統

民間照護系統：主要是信仰基督教，認為定期做禱告可減輕病情。專業照護系統：由醫生和其他保健人員組成，實施了手術治療、藥物治療等。護理照護系統：患者處于康復過程中，醫護人員的支持、幫助、指導及健康教育以及對肢體功能鍛煉的指導至關重要。

2.2護理診斷

根據患者所處文化及其文化在照護信念、照護的方式、照護的表達等與頭枕部皮膚軟組織挫裂傷、右髖關節置換術后的一般患者比較，共同點是：（1）.照護的目的旨在幫助患者盡快回復右髖關節的功能活動和生活自理。（2）.照護的方法為加強肢體功能鍛煉及日常生活能力訓練。（3）.藥物治療及體位改變來緩解術后右髖關節的疼痛。（4）.術后切口感染的預防和控制。不同點是：（1）.患者為外籍友人，國籍為德國，雖會講英語但其與醫護人員的溝通仍存在問題，時常需要借助翻譯在場幫助解決溝通問題。（2）.自信心強，希望盡快恢復自理能力及盡快康復回到工作崗位。（3）.患者與妻子在中國工作，但其家屬都定居在德國，手術在中國完成，舉目無親，對朋友的探望、交流比較渴望。（4）.患者及妻子的飲食習慣仍傾向于西餐。（5）.西方人往往比較獨立自主，重視隱私權等，所以在護理過程中，如果醫護人員刻意地去給患者照顧，往往會讓病人產生反感情緒，認為這大大地傷害了他們的自尊心。患者術后存在的主要問題是：自理缺陷：自行站立行走、如廁等受限。

3 護理計劃與實施

3.1文化照護的保存/維持

（1）.充分利用患者的自信心理及強烈的恢復肢體功能的愿望，進行右下肢的功能鍛煉及日常活動能力的訓練。

（2）.術后的功能鍛煉計劃。在與患者充分溝通，取得其配合后，開始行功能鍛煉。①術后第一日，給予患者有效的止疼處理后，在取得患者理解及配合的情況下，幫助其患肢被動運動（45°范圍內）。②術后第二天，患肢關節做CPM訓練，每天兩次，每次1小時，至術后1周左右。③術后第三天，讓患者主動內收和外展患肢。④術后4-6天，在醫患人員的協助下在床邊坐起。⑤術后第5天，在醫護人員的協助下，延長離床時間。⑥術后第7天，在拐杖、助行器或扶持下進行上下樓梯練習，但要注意減少患肢負重屈曲。⑦術后2-4周，在強化第一周練習的基礎上，著重患側髖關節活動度、患肢肌力、患肢負重、步行及日常生活活動能力的訓練。

3.2文化照護的調整/協商

（1）.尊重其飲食習慣并盡量為其協助安排，積極與營養師溝通，為患者制定適合他的營養膳食，并與餐廳溝通，盡量滿足患者需求。

（2）.盡量避開上午治療、患肢功能鍛煉時間，協助患者安排其朋友來院探視。

（3）.因語言溝通障礙，醫護人員在與患者及家屬交流時要多些耐心與理解[3]，做到有問必答，因患者是德國人，母語是德語，如遇到都通障礙時必要時請患者的翻譯幫忙。

3.3文化照護的重塑/重建：鼓勵并協助患者進行患肢功能鍛煉及其他日常生活能力鍛煉，尊重該外籍患者的生活習慣，避免文化強加的現象出現。

4 護理評價

（1）.宗教信仰、飲食習慣等均與患者受傷前一致，因此，所提供的照護與其文化是一致的。

（2）.患者通過醫護人員的術后指導，術后第6已可坐在床邊，達到了術后第6日康復鍛煉的預期效果。

（3）.患者自信心較強，且積極配合治療及患肢功能鍛煉，目前已基本達到術后康復的預期效果，因此，患者對術后重返家庭及工作崗位充滿信心。

5 小結

隨著經濟全球化進程的加快和醫學模式的改變，護理學從南丁格爾時代走向現代護理到現代西方國家使用的跨文化護理的發展，揭示了護理工作已從單純的生活護理、對疾病的技術操作護理延伸到按照人們的文化價值及對健康疾病的內容進行護理，為病人提供有意義和有效的護理保健服務。在跨文化護理中，護士要根據病人的社會環境和文化背景，了解病人的生活方式、信仰道德、價值觀及價值取向，使他們在宗教信仰、飲食習慣、安全感、孤獨感及交流滿意度方面愿意與護士溝通，建立良好的護患關系，根據不同的文化，為病人提供優質服務。

跨文化護理的實踐體現了護理工作中“以人為本”、“人文關懷”的精神，把患者的利益放于首位、親無貴賤、愛無等差，對一切人布施博愛、救助和關懷的醫者仁心。南丁格爾說過，護理是使千差萬別的人都能達到治療或康復所需要的最佳身心狀態。跨文化護理的實踐體現了對不同文化和價值觀的尊重。我國是個多民族的的大家庭，隨著市場經濟的不斷加速，我們早已邁出國門與國際接軌，不同民族和國家的風俗習慣常常涉及到對一個國家和民族的文化、宗教與習俗的尊重。在就醫過程中，護理工作必須對不同的文化和習俗平等以待，在制定護理計劃及實施階段要更加細致人微。跨文化護理要求尊重不同國家和民族的飲食習慣、忌諱和習俗，避免發生文化差異上的沖突，導致文化強加及文化休克給患者帶來不適，應給予患者與文化一致的照護。

參考文獻：

[1]Marilyn V，Whitman MV，JulletAD，etal.Perceptionsofschool nursesonthechallengesofserviceprovisiontoESLstudents[J].CommunityHealth，2010，35（2）：208 213.

[2]馬偉光，李繼平.護理發展趨勢—-多元文化護理[J].護士進修雜志，2005，20（2）：244-245.

[3]徐寶珍，林成鳳.跨文化護理在護患溝通中的應用[J].當代護士：專科版，2014，4（3），17-19