老年高血壓患者服藥依從性的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的一大殺手，其規(guī)范化治療對(duì)高血壓病的預(yù)后有很大影響，老年患者因年齡、記憶力減退、文化程度、經(jīng)濟(jì)、重視程度等原因存在，使得高血壓服藥依從性差。2009年中國(guó)高血壓患者治療率為22.8%，而控制率僅為33.1%【1】，服藥依從性差是高血壓控制率低的主要原因。本文將對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)外老年高血壓患者的服藥依從性影響因素及對(duì)策進(jìn)行綜述，經(jīng)研究顯示，79.1%的病人不能遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，66.4%病人不能自我監(jiān)測(cè)和記錄血壓，5.0%病人仍未戒煙 酒，46.0%病人飲食方式未得到改善。種種跡象表面服藥依從性差是影響高血壓患者治療效果的重要因素。以為臨床治療、護(hù)理提供需要。

關(guān)鍵字：老年高血壓；服藥依從性；影響因素；護(hù)理進(jìn)展

隨著人口老齡化，老年人群的比例不斷增大，高血壓的發(fā)病率隨齡而增加，老年高血壓的患病率高達(dá)60%-80%。作為一種慢性病，高血壓對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，治療需要持續(xù)維持，直接造成每年400億元醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)院就診患者中，高血壓患者數(shù)量最高的，老年人作為社會(huì)的特殊人群，其易患心腦血管疾病的比率也在逐步上升，已成為老 年人致死致殘的主要原因，同時(shí)老年人因其自身生理病理特點(diǎn)，對(duì)高血壓藥物治療的規(guī)范性及長(zhǎng)期性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)慢性病的危害極其嚴(yán)重并發(fā)癥缺乏了解，使老年病人的心肌梗死、腎衰竭、卒中、的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較血壓正常增加2倍-4倍【2】，成為國(guó)家疾病中的沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究顯示老年患者高血壓患者服藥依從性不高，更加重高血壓的死亡率。因此要對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行藥物治療的護(hù)理干預(yù)，提高他們的自我保護(hù)意識(shí)，使他們獲得知識(shí)信息，做到科學(xué)合理規(guī)范用藥，從而降低不良用藥的危險(xiǎn)因素，達(dá)到治療疾病的目的。以下就通過(guò)對(duì)老年高血壓患者的服藥依從性的概念、影響因素、護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述。

1、老年高血壓及服藥依從性定義

1.1老年高血壓是指年齡大于60歲，血壓值持續(xù)或非同一天3次超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓大于等于140mmhg，或舒張壓大于等于90mmhg。

1.2服藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度【3】。主要包含兩方面，一是按時(shí)，按劑量和按頻率服用藥物；二是藥物的使用療程。因此依從性是服藥準(zhǔn)確度與時(shí)間長(zhǎng)度相結(jié)合。而依從性差不僅表現(xiàn)為不按時(shí)服藥，增減藥物劑量，改變藥物頻率，還包括自主停藥，漏服藥物，未及時(shí)買(mǎi)藥等現(xiàn)象，對(duì)于高血壓患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為服藥依從性佳。

2、服藥依從性的影響因素

2.1年齡大

高齡患者自我保健意識(shí)弱，對(duì)高血壓重要性認(rèn)識(shí)不夠。

2.2缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)

對(duì)高血壓缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不了解疾病的危害性，嚴(yán)重性及規(guī)律服藥對(duì)治療重要性。對(duì)治療、用藥存在這樣那樣的誤區(qū)，緊張或大意，導(dǎo)致服藥依從性下降，直接影響治療效果。

2.3經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療保障

高血壓需要終身服藥，其費(fèi)用較高。老年患者離休后收入較少或農(nóng)村居民無(wú)醫(yī)療保障。在服用價(jià)格昂貴較高的藥物，不能承受，擅自換藥，停藥。

2.4 老年生理方面

老年患者生理功能衰退，記憶力下降，分辨力差，容易導(dǎo)致不規(guī)律服藥情況發(fā)生如漏服、多服或少服。

2.5擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

降壓藥物存在有不良反應(yīng)，病人或因此產(chǎn)生的恐懼，以及擔(dān)心發(fā)生其他部位的危險(xiǎn)，導(dǎo)致患者不能接受長(zhǎng)期維持用藥的問(wèn)題。

2.6 治療方案

高血壓療程長(zhǎng)，而且有事需要多種藥物聯(lián)合，使得老年患者常常難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。服藥種類越多、治療越復(fù)雜，其服藥依從性就越差。

2.7 缺乏社會(huì)家庭支持

子女工作忙或?qū)先思膊〉牟恢匾?，?dǎo)致老人屬于照顧。

2.8 其他

隨著文化程度增高，服藥依從性佳。文化程度低，不容易接受藥物的知識(shí)，影響治療。種族、性別在不同程度上影響患者服藥依從性。

3、護(hù)理對(duì)策：

3.1.加強(qiáng)健康教育：健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式【4】。護(hù)理人員積極把健康教育落到實(shí)處，制訂可行的健康教育措施。如通過(guò)制定規(guī)范的健康教育路徑【5】，電 視，廣播，宣傳考核，派發(fā)健康小冊(cè)子或健康處方，開(kāi)健康教育講座等形式向高血壓患者講授高血壓疾病原因、病程、用藥的療程及藥物不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律綜合治療（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理），定期監(jiān)測(cè)血壓的意義，提高患者在思想上的重視程度，從而提高服藥的依從性。

3.2、合理給藥 合理給藥首先要做到簡(jiǎn)化服藥方案。有學(xué)者甚至認(rèn)為簡(jiǎn)化服藥方案是提高患者服藥依從性的首選方案【6】，者意味著在高血壓患者的治療過(guò)程，在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合，盡量選用長(zhǎng)效制劑、緩釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，提高患者服藥依從性。一部分患者是由于治療方案太復(fù)雜，藥物服用完后，就近醫(yī)院無(wú)法配齊處方藥物，而中斷治療。醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具處方的時(shí)候，根據(jù)患者具體病情，在保證療效的情況下盡量減少藥物種類。這樣可以提高患者依從性。

3.3 制定合理治療方案：醫(yī)生應(yīng)充分根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥。可根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況可選用不良反應(yīng)小、價(jià)低效肯定的降壓藥物，從而提高服藥依從性。

34.良好的醫(yī)患溝通社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)應(yīng)當(dāng)做好患者和家屬的溝通，及時(shí)了解患 者服藥情況及心理狀態(tài)，患者遇到什么問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，囑咐患者家屬給予患者精 神支持的重要性。

3.5. 處理藥物不良反應(yīng)。向病人講解用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，讓病人有足夠的思想準(zhǔn)備，從而保證不中斷用藥。研究表明，每日用藥一次的人群其服藥的依從性 91.4%，每日用藥兩次者的依從性 87.1%，每日多次服藥的依從性 83.2%。依從性隨著服藥次數(shù)的增加而降低，對(duì)于記憶力減退，服藥不便和生活不能自理的老年高血壓患者，可減少用藥頻率可提高服藥的依從性，達(dá)到控制血壓的目的。

3.6. 建立良好的護(hù)患關(guān)系與社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員必須與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)向患者提供有關(guān)的知識(shí)和信息，回答患者提出的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者尊重、體諒、理解以及患者醫(yī)護(hù)人員的信任有利于提高病人服藥的依從性。此外，患者家人及 親朋好友所給予的關(guān)心和幫助，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高服藥依從性。有家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率比無(wú)家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率低。所以，調(diào)動(dòng)家庭成員的能動(dòng)性，可以發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員所不及的作用。

3.7建立完善的扶持機(jī)制 有部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因而中斷服藥，因此社區(qū)可以建立一定扶持機(jī)制，對(duì)于長(zhǎng)期服藥物的患者可以報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)，從而提高患者服藥依從性

3.8 建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部 通過(guò)建立高血壓病友俱樂(lè)部，定期開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理 率、服藥依從性及改變不良的生活方式【7】。

小結(jié) 高血壓病是慢性病，其病程變化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常沒(méi)有癥狀，僅少數(shù)人可能出現(xiàn)頭暈，頭痛等不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無(wú)聲殺手”[8]。雖然降壓治療 不是治本的，但也不是僅僅對(duì)癥的，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管 病的發(fā)生率，所以，高血壓患者需長(zhǎng)期服藥才能有效控制血壓，降低病死率和致殘率 改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況制定有效的干預(yù)方案，建立有效的機(jī)制.提高高血壓患者的依從性，減少心腦疾病的發(fā)生。在計(jì)算機(jī)及電子技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，利用電子技術(shù)來(lái)提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度，同時(shí)利用電子技術(shù)來(lái)監(jiān)督提醒患者服藥，相關(guān)研究證實(shí)該方法是有效的、可行的，這也為我們進(jìn)一步尋求有效提高服藥依從性的干預(yù)方法提供了新的思路。

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