家庭醫生簽約服務模式的探討

摘要：現階段，隨著社會的不斷發展與人們生活水平的不斷提高，人們的生活節奏與工作壓力也在不斷的增加。與此同時，一些慢性疾病也在逐漸侵害者人們的身體健康，我國人民的整體健康指數在逐步下降。為了解決這些問題，實行醫療體制改革變得非常重要，推進家庭醫生簽約服務也就成了現代醫療體制改革中的一項重要的民生工程。本文對現在我國家庭醫生簽約服務中存在的問題進行了探討，并針對這些問題提出了一些可行性的建議，希望能對社區居民的身體健康水平的提高提供一些幫助。

關鍵詞：家庭醫生；簽約模式；社區居民

家庭醫生簽約模式主要是以全科醫生為核心以全科服務團隊為依托，以社區為單位，全面健康管理為目標，在自由選擇的基礎上，家庭醫生與居民家庭簽約協議，通過簽約服務的形式為家庭及其每個成員進行連續、協調、安全以及有效且適宜的綜合醫療衛生和健康管理服務[1]。通過對我國現行的家庭醫生服務簽約模式的分析研究，發現其運行過程中存在著很多問題，最終導致其不能很好的服務于社區居民。

一、家庭醫生簽約服務模式中存在的問題：

1 沒有形成良好的簽約服務模式。

家庭醫生簽約服務模式作為一個新事物要想得到長遠而又健康的發展，就必須要有良好的制度保障。否則，家庭醫生簽約就沒辦法真正的為社會居民提供良好的服務。

（1）激勵機制。由于家庭醫生屬于基層醫護人員的工作，相對比較辛苦，故醫護人員的工作積極性在一定程度上打了折扣。如果可以建立相對合理的激勵機制則必定可以調動起醫護人員的工作積極性，并且其中相當一部分人也會考慮留在社區基層醫療衛生機構進行長期性的工作。這樣以來，最終可以在家庭醫生與社區的居民之間建立起一種長期伙伴式的醫患關系。除此之外，廣大從事家庭醫生職業的醫護人員們也能真正感受到自己的付出與努力是值得的，并以更好的狀態投入到為社區居民的服務中去。

（2）管理機制。健康合理的家庭醫生簽約服務模式不僅僅需要對醫護人員實行合理的獎勵機制，還要擁有科學的管理機制。但是，實際上在我國的家庭醫生簽約服務的過程中還是僅僅局限于國家衛生部門，沒有形成衛生部門、人力部門與財政部門相互協作的管理機制。

2 家庭醫生與居民之間的簽約內容過于單一，且執行不到位。

現階段，我們國家的家庭醫生簽約服務大多是以該地區醫院所托管的社區為服務中心，且主要針對該社區的居民為服務對象的，故范圍相對較小。除此之外，家庭醫生簽約服務的內容大多是一些基本的醫療服務，這些服務內容所包含的范圍也非常狹窄，往往只是社區居民生活中比較常見的一些癥狀。由于我國的家庭醫生簽約服務體制不是非常健全，故對于醫生與社區居民之間簽約服務中的內容的履行也不是非常到位，一方面是由于缺少相應的獎勵機制，導致家庭醫生的工作積極性不是很高。另一方面，管理機制的欠缺導致家庭醫生隊伍不是非常充足。這些問題的出現最終導致我國家庭醫生簽約服務模式不能得到良好的發展。

3 家庭醫生與居民之間的信任度不夠。

有效的家庭醫生簽約服務是建立家庭醫生與社區居民之間的相互信任上的。但是，在實際中家庭醫生與社區居民之間的信任度遠遠不夠。家庭醫生的工作屬于基層工作，相對來說比較繁忙。另外大多簽約服務屬于免費服務，醫生自身看不到簽約的現實效益，故工作的積極性會被降低，進而影響對簽約內容的履行。

二、不斷提升家庭醫生簽約服務模式的策略：

1 加強各部門之間的相互合作。

良好的家庭醫生簽約服務少不了各個部門之間的相互合作。因此，衛生部門應該做好牽頭工作，也就是與教育部門之間密切聯系，大力開展社區家庭醫生的轉崗培訓工作，不斷提升社區基層醫護人員的專業技能，繼而從根本上解決社區家庭醫生隊伍的人才供給問題。另外，要想建立起完善的家庭醫生服務模式就必須擁有充足的資金支持，故財政部門方面就必須提供相關方面的財政支持，保證開展社區基層醫療服務的各項配套設施都能夠到位。除此之外充足的財政資金支持也能吸引更多的優秀醫護人員來從事社區家庭醫生工作。這也是建立家庭醫生簽約服務模式所必需的基本保障。

2 強化家庭醫生人才隊伍建設，提高服務水平。

社區基層的醫生所提供的服務一般都是以臨床診療為主，在公共衛生方面的研究與參與是比較少的，這跟一個合格的家庭醫生相比還是有著很大的差距。一個合格的家庭醫生不僅僅要具備臨床診療等基本技能，還應該具有預防、保健、醫療、康復等等較為系統的醫學知識。所以，應該大力提高社區基層醫護人員的專業素質。從而為社區居民提供更好的服務。

3 不斷加強信息化建設水平。

不斷推進基層醫療機構與二三級醫療機構之間的相互交流與溝通，進而使二三級醫療機構中的一些優秀的資源向基層滲透，帶動基層醫療水平的提高。要達到這一點，需要推進區域醫療信息共享中心與遠程醫療服務網絡的建設，利用大數據分析，實現區域內的信息資源共享。除此之外，還應該建立起以區域為單位的基層醫療機構APP，指導社區居民進行下載安裝，一旦居民又需要就可以直接在上面查找離自己最近的基層醫療機構，也可以選擇在線上與醫生進行溝通交流或者預約醫生進行面對面的診斷。如此一來，也就極大的提高了社區基層醫療機構的服務水平，進而提高居民的信任度，最終促進家庭醫生簽約服務工作的發展。

三、結束語：

我國是一個人口眾多的國家，伴隨著老齡化問題的加重與慢性疾病的高發，在社區基層推行家庭醫生簽約服務勢在必行，盡管現在我們在某些方面做得還不夠好，經驗也不是很充足，但是，只要我們找出問題的原因并制定出合理的解決辦法，就必定可以推動家庭醫生簽約服務模式的提升。除此之外，還有一些更好的方法需要我們廣大基層醫護人員在實際工作中不斷去發現、去創造。

參考文獻：

[1] 張新建；胡睿；王天鵝；李曉雅；王夏玲；；時代呼喚 家庭醫生式服務應運而生[J]；中國社區醫師；2011年21期

[2] 胡睿；王夏玲；；家庭醫生式服務助力社區衛生發展[J]；中國社區醫師；2011年24期

[3] 張新建；胡睿；王天鵝；李曉雅；王夏玲；；時代呼喚 家庭醫生式服務應運而生[J]；中國社區醫師；2011年21期

[4] 楊進春；；吸納退休醫生 補充人才缺口[J]；中國社區醫師；2011年26期