謹防慢性阻塞性肺疾病

閆維

“飯后一根煙，快活似神仙”是許多“老煙槍”經常掛在嘴邊的一句話，有著30多年煙齡的張先生就是其中的一員，他長期咳嗽、咳痰，卻還是煙不離手。

50歲的王女士為家人做飯30多年了，每次做飯都會被油煙嗆得一直咳嗽，有時，稍微快走幾步就會感到胸悶、氣喘……

生活中，你身邊是否有親朋出現過類似的情況？如果有以上癥狀，醫生提醒，可能是患了慢性阻塞性肺疾病！

可致死的慢性阻塞性肺疾病到底是什么

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續性氣流受限為特征，可以預防和治療的慢性進展性肺病。“慢”不代表該病的危險性小、程度輕，而是指疾病長期存在，需要終生管理。“阻”即氣道發生阻塞，氣流呼出受限，從而出現肺泡擴大、胸部過度膨脹。“肺”指這個疾病與肺相關，肺功能持續下降，甚至出現呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病、肺癌等多種并發癥而危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的發生與氣道和（或）肺組織對煙草等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應有關。氣流受限多呈進行性發展，氣道阻塞一直存在，難以恢復到正常狀態，患者在臨床上往往表現為“喘不上來氣”，癥狀逐漸加重，病情不斷惡化。

慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者的生命質量，是我國病死率僅次于缺血性心臟病和中風的致死性慢性病。最新的調查結果顯示，我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高達13.7%，經估算，我國有近1億的慢性阻塞性肺疾病患者，由于吸煙和人口老齡化等因素，慢性阻塞性肺疾病的患病率在未來40年將繼續上升。此外，慢性阻塞性肺疾病年均死亡人數達96萬，每分鐘就有約2.5人死于慢性阻塞性肺疾病。但相比于糖尿病、冠心病和高血壓，大眾對慢性阻塞性肺疾病的了解還遠遠不夠。

慢性阻塞性肺疾病的誘因有哪些

慢性阻塞性肺疾病的形成可以概括為自身因素與多種環境因素長期相互作用的結果。慢性阻塞性肺疾病有遺傳易感性，且年齡越大，患病率越高。哮喘不僅可以和慢性阻塞性肺疾病同時存在，也是慢性阻塞性肺疾病的危險因素。其他少見的自身因素如肺先天發育不良、低體重指數等也是引發慢性阻塞性肺疾病的原因。

吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的環境致病因素，也是我國成年男性慢性阻塞性肺疾病患者最重要的病因，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀及慢性阻塞性肺疾病的發生。柴草、煤炭等燃料燃燒產生的煙霧中含有大量有害成分，這是不吸煙女性發生慢性阻塞性肺疾病的重要原因。空氣污染物中的顆粒物質、有害氣體物質以及職業環境中的職業性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可以導致慢性阻塞性肺疾病的發生。此外，病毒、細菌引發的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病發病和加劇的重要因素。

慢性阻塞性肺疾病有哪些癥狀

慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的三大臨床癥狀。咳嗽、咳痰通常是最早出現的癥狀，咳嗽以晨起和夜間陣咳為主，咳痰多為咳嗽的伴隨癥狀，常于早晨起床時咳出白色黏液漿液樣痰，有感染發生時，痰量增多，常有膿性痰。慢性阻塞性肺疾病后期則以呼吸困難為主要表現，早期呼吸困難僅在勞作時出現，之后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感到呼吸困難。活動后呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的“標志性癥狀”，也是患者就醫的主要原因。

此外，隨著慢阻肺病情的進展，一部分患者會出現心功能不全、呼吸衰竭、自發性氣胸等一系列并發癥，繼而表現出相應的臨床癥狀。當患者合并心功能不全時，可出現食欲不振、腹脹、下肢（或全身）浮腫等癥狀。一些重癥慢性阻塞性肺疾病或急性加重的患者，由于嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留導致呼吸衰竭，可有明顯紫紺，也可出現行為怪異、嗜睡甚至昏迷等肺性腦病（肺心腦綜合征）的癥狀。當肺大皰破裂所致自發性氣胸時，患者會表現為突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛等。

如何早發現、早診斷慢性阻塞性肺疾病

早發現、早診斷對于慢性阻塞性肺疾病患者的病情控制至關重要。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的常用方法，也是慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度評價、疾病進展監測、預后及治療反應評估中最常用的指標。2024年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》指出，40歲以上且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀的人群應定期進行肺功能檢查，尤其是以下高危人群：

●吸煙或被動吸煙人群。

●日常存在環境污染或經常接觸生物燃料的人群。

●目前或曾經有職業粉塵或化學物質等職業接觸史。

●哮喘病史或兒童時期呼吸道感染病史。

●家族中有親屬患有慢性阻塞性肺疾病。

得了慢性阻塞性肺疾病該怎么辦

慢性阻塞性肺疾病分為穩定期和急性加重期。

急性加重期通常是由受涼、呼吸道感染引起的，患者可有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀加重，甚至會出現咳大量黃黏痰、呼吸困難等癥狀。如有上述表現，應及時就診，尋求專業呼吸科醫生的幫助，減輕本次急性加重的影響，預防急性加重的再次發生。

而穩定期是指咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態。慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的自我管理對減輕當前癥狀、降低未來風險至關重要，具體包括以下措施：

●及早戒煙，清新呼吸

戒煙對預防慢性阻塞性肺疾病非常重要，無論什么時候戒煙都不算晚，還要避免接觸電子煙、二手煙。如果戒煙有困難，可以到呼吸科戒煙門診尋求專業醫生的幫助。同時應避免接觸職業粉塵和刺激性氣體，空氣污染指數高時，減少戶外活動或佩戴口罩。

●加強防護，接種疫苗

季節更替或呼吸道病毒流行時期，勤洗手，勤通風，戴口罩，避免到人群聚集的地方。在冬季來臨之前注射流感疫苗或肺炎疫苗，有助于預防呼吸道感染，避免慢性阻塞性肺疾病急性加重。

●適當運動，呼吸訓練

身體鍛煉可以從選擇適合自己的運動開始。鍛煉量以不出現氣短為主，患者感覺稍累或者無呼吸困難為宜。進行有氧訓練時指脈血氧飽和度應≥88%，若低于88%，應立即停止訓練，并進行氧療。

腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸訓練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，延緩病情進展。呼吸訓練前應全身放松，縮唇呼吸是指用鼻子緩慢吸氣，心里默念：1、2，然后雙唇合起至剩下一條隙縫，如吹口哨，通過雙唇緩細地吐氣，心里默念：1、2、3、4，將空氣盡量呼出。腹式呼吸時，閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌下沉，吸至不能再吸氣時稍屏氣2～3秒，再將口唇縮攏成魚口狀，緩慢呼氣，呼氣時還可以用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。練習頻率為8～10次/分鐘，持續3～5分鐘，每日練習數次。

●家庭氧療，改善通氣

結合醫生指導，選擇適合的給氧方式，一般經鼻導管吸入，流量為1～2升/分鐘，每天超過15小時，目標是維持患者安靜狀態下指脈氧達到90%以上。對于存在嚴重二氧化碳潴留或合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可在醫生指導下使用家庭無創呼吸機。

●規律用藥，定期隨訪

根據醫囑規范吸入藥物治療。吸入藥物副作用小、起效快、用量小、安全性高，可以長期使用。定期復查肺功能，及時調整治療方案。

慢性阻塞性肺疾病需要長期藥物控制，可能出現反復住院的情況，患者需要調整好心態，做好長期與慢性阻塞性肺疾病共存的準備。醫患共同做好慢病管理，減輕癥狀，減緩肺功能的退化、減少急性加重和住院頻次，改善患者生活質量。