彩色多普勒超聲與CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的臨床價(jià)值比對(duì)分析

摘要：目的：分析在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲和CT診斷的效果。方法：選在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者63例，全部患者都采取彩色多普勒超聲和CT診斷，觀察兩種診斷方式的診斷情況。結(jié)果：CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變、甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變、甲狀腺腺瘤、乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷中，準(zhǔn)確率與彩色多普勒超聲診斷相比，數(shù)值要大于彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果，兩種診斷方式比較存在明顯的差異，Plt;0.05。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷中單獨(dú)應(yīng)用彩色多普勒超聲和CT診斷時(shí)，CT診斷準(zhǔn)確率比較高。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;CT;甲狀腺結(jié)節(jié);良惡性疾病;診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)性的疾病臨床上較常見，主要是指甲狀腺中出現(xiàn)腫塊，并且伴隨人體的吞咽運(yùn)動(dòng)作上下的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)影響患者飲食，造成患者痛苦。臨床上大多數(shù)甲狀腺疾病，例如甲狀腺的退行性病變、甲狀腺炎癥以及自身免疫的疾病等均可引起結(jié)節(jié)的形成。這種疾病會(huì)單發(fā)也會(huì)多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

早診斷、早治療是一種有效方式，其中比較常用的診斷方式為彩色多普勒超聲的診斷、CT診斷以及普通二維超聲診斷，其中彩色多普勒超聲診斷、CT診斷準(zhǔn)確率比較高。對(duì)此，本次研究把2016年04月份到2017年04月份在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者63例作為對(duì)象，研究在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲和CT診斷的效果，現(xiàn)作以下陳述：

1.研究資料和診斷方法

1.1研究的資料

選2016年04月份到2017年04月份在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者63例，全部患者都采取彩色多普勒超聲和CT診斷。所選的患者中33例患者是男性患者，30例患者是女性患者;年齡最小和年齡最大的患者分別是36歲和73歲，年齡的均值是（52±2.34）歲。全部患者都了解本次研究，簽署了知情同意書，同時(shí)經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2診斷的方法

全部患者都采取彩色多普勒超聲和CT診斷，同時(shí)在完成檢查以后實(shí)施手術(shù)的治療，對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率。使用日立-UB7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在7-12MHz之間。CT掃描使用GE 16排多層螺旋的CT機(jī)。

全部甲狀腺結(jié)節(jié)患者都實(shí)施常規(guī)超聲的檢查，然后實(shí)施CT掃描診斷，再應(yīng)用手術(shù)治療，在術(shù)后需要檢測患者病灶切片情況，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行確定。

在采取彩色多普勒超聲診斷時(shí)，若患者是多發(fā)性的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界清晰，邊緣光整，橢圓形或圓形，聲暈完整、厚度均勻，病灶呈等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部見粗大或環(huán)形鈣化，CDFI：結(jié)節(jié)周邊見環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部多無血流信號(hào)或有星點(diǎn)狀血流信號(hào)，PIlt;1.3，RIlt;0.75，則提示患者是良性結(jié)節(jié)可能。若患者是單發(fā)性的結(jié)節(jié)，病灶形態(tài)不規(guī)則，縱橫比gt;1，邊界模糊，聲暈不完整、厚度不均勻，病灶呈低或極低回聲，內(nèi)部回聲不均，后方衰減，內(nèi)部見微鈣化或砂礫狀鈣化，CDFI：結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部見豐富、雜亂血流信號(hào)，PIgt;1.3，RIgt;0.75，提示患者是惡性結(jié)節(jié)可能，惡性結(jié)節(jié)病變患者病灶可能會(huì)突破包膜侵犯周圍軟組織，粘連頸部前側(cè)的肌肉，壓迫食道或氣管;頸部出現(xiàn)異常回聲淋巴結(jié)。

患者行CT掃描時(shí)，禁止在掃描過程中進(jìn)行吞咽動(dòng)作，自舌骨部位至胸廓入口部位范圍之內(nèi)進(jìn)行系列掃描，再對(duì)患者甲狀腺位置進(jìn)行確定，同時(shí)在甲狀腺最低點(diǎn)掃描，經(jīng)體位轉(zhuǎn)換，掃描各個(gè)方向甲狀腺。一般常規(guī)增強(qiáng)掃描。

在CT掃描下能夠較清楚看到病灶。良性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為患者甲狀腺增大，內(nèi)有多發(fā)圓形或類圓形的低密度區(qū)，大小不等，輪廓光整，邊界清楚，密度均勻或不均勻，可有囊變、鈣化，有出血者密度高，與附近組織分界線的比較清晰;增強(qiáng)掃描病灶邊緣可見一層薄厚較均勻強(qiáng)化。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為甲狀腺增大，形態(tài)不規(guī)則的低密度區(qū)，輪廓不光整，邊界不清楚，密度不均勻，內(nèi)可見散在鈣化、細(xì)沙樣鈣化或混合性的鈣化物質(zhì)等，或見更低密度壞死區(qū)，病變與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清，頸部淋巴結(jié)腫大;增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯周圍組織。

1.3觀察的指標(biāo)

觀察與記錄兩種診斷方式在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中診斷的準(zhǔn)確率，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變、甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變、甲狀腺腺瘤、乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包來統(tǒng)計(jì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件來分析相關(guān)數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用 來代表計(jì)量的資料，通過t對(duì)組間比較輕快進(jìn)行檢驗(yàn);通過百分率/%來代表計(jì)數(shù)的資料，應(yīng)用卡方對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，如果有統(tǒng)計(jì)的意義，應(yīng)用Plt;0.05表示。

2.結(jié)果

2.1病理診斷分析

在病理分析后顯示，63例患者中有20例是甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變，15例患者是乳頭狀癌、3例患者是濾泡狀癌，2例患者是髓樣癌。有43例是甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變，8例患者是甲狀腺腺瘤、32例患者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、3例是橋本甲狀腺炎。

2.2比較CT與超聲診斷的情況

CT診斷的41例良性病變患者中，包含5例患者是甲狀腺腺瘤、33例患者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、3例患者是橋本甲狀腺炎。彩色多普勒超聲診斷的37例良性病變患者中，包含3例患者是甲狀腺腺瘤、32例患者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、2例患者是橋本甲狀腺炎。CT診斷的19例惡性病變患者中，12例患者是乳頭狀癌、2例患者是濾泡狀癌。彩色多普勒超聲診斷的15例惡性病變患者中，9例患者是乳頭狀癌、1例患者是濾泡狀癌。CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變、甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變、甲狀腺腺瘤、乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷中，準(zhǔn)確率與彩色多普勒超聲診相比，數(shù)值明顯要大于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率，兩種診斷方式

比較存在明顯的差異，P<0.05，見表1。

3.討論

在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于頸部常見腫塊性的疾病，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都是常見的結(jié)節(jié)性病變^[1]。在影像學(xué)中，結(jié)節(jié)性的病變表現(xiàn)比較相似，這在某種程度上會(huì)加大臨床診斷的難度。在甲狀腺結(jié)節(jié)性的疾病辨別與診斷中，彩色多普勒超聲與CT有著重要價(jià)值，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺的結(jié)節(jié)性病灶發(fā)病率比較高，所以提升甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要^[2]。臨床上甲狀腺的結(jié)節(jié)有五種類型，也就是腫瘤性、膠體性、增生性、囊性以及甲狀腺的炎性。由于甲狀腺的結(jié)節(jié)種類不一樣，需要采用不同方式進(jìn)行治療，這就需要保證術(shù)前甲狀腺的疾病評(píng)估準(zhǔn)確性^[3]。在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，主要優(yōu)點(diǎn)是簡單、高效與無創(chuàng)，通過彩色多普勒超聲可以觀察患者甲狀腺形態(tài)、鈣化的情況、邊緣的清晰度、內(nèi)部的回聲以及邊緣的聲暈及顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)附近與結(jié)節(jié)內(nèi)部血流及分布情況，在甲狀腺診斷中彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值比較高。呂穎鉞^[5]等人的研究中指出，在甲狀腺患者診斷中，超聲診斷主要優(yōu)勢是經(jīng)濟(jì)與方便，然而在良惡性的結(jié)節(jié)診斷中準(zhǔn)確率還不夠高。另外，在甲狀腺的結(jié)節(jié)性疾病診斷中，CT診斷和彩超診斷相比，彩超應(yīng)用前景較好^[6]。而采用CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性的疾病時(shí)，可以將患者各個(gè)臟器以及周圍臟器各類斷面圖像清楚顯示出來，并且圖像具備實(shí)體感，與解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)比較類似，因此使用CT診斷能夠早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的患者。但CT診斷的儀器相對(duì)昂貴，其操作過程比較復(fù)雜，在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無法普及，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用與推廣受到限制^[7]。

本次研究在病理分析后顯示，63例患者中有20例是甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變、43例是甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變。在良性病變患者中有8例患者是甲狀腺腺瘤，在惡性病變中，15例患者是乳頭狀癌、3例患者是濾泡狀癌;CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病正確率是95.24%，與彩色多普勒超聲診斷的82.54%相比，明顯要大于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率，兩種診斷方式比較存在明顯的差異，P<0.05。CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變、甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變、乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷中，準(zhǔn)確率與彩色多普勒超聲相比，明顯要大于彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率，兩種診斷方式比較存在明顯的差異，P<0.05。本次研究結(jié)果顯示，在甲狀腺結(jié)節(jié)性的疾病診斷中，CT診斷的準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲高。

綜上，在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷中應(yīng)用B超和CT診斷時(shí)，CT診斷的準(zhǔn)確率比較高，值得臨床上推廣和應(yīng)用，然而考慮CT診斷的儀器比較昂貴與推廣性不夠，大多會(huì)首選彩色多普勒診斷。臨床應(yīng)用時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況來選擇診斷方式。

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