中醫二期療法治療子宮腺肌病痛經120例

王 妍，魏紹斌，魏少奔

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075；2.西安市中醫院，陜西 西安 710001）

子宮腺肌病多見于30～50歲經產婦［1］，我們根據子宮腺肌病的病變特點以及在經期、非經期病理變化特點，用中醫二期療法（經期、非經期）治療子宮腺肌病痛經120例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年9月至2014年2月在成都中醫藥大學附屬醫院婦科門診患者。年齡24～45歲，平均36.63歲；病程最短8個月，最長276個月，平均74.89個月；原發痛經轉變為繼發痛經6例，繼發痛經114例。

西醫診斷標準：參照《中華婦產科學》［2］。①繼發性痛經，進行性加重；②月經失調：月經量多、經期延長，或不規則出血等；③婦科檢查子宮體有不同程度的增大或有局限性結節隆起，質硬；④超聲檢測提示子宮腺肌病；⑤血清CA125＞35u／mL。①必備，④⑤中1項以上，結合②③中1項以上作為臨床診斷。

中醫辨證標準：參照新世紀教材《中醫婦科學》［3］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。主癥：①痛經，痛有定處、刺痛，或性交疼痛，或持續性盆腔疼痛，或肛門墜痛；②月經過多；③經色紫黯；④經質有血塊或夾黏液。次癥：①腹部包塊；②經期延長或月經提前；③帶下量多，色黃；④口干不渴；⑤大便溏而不爽，或大便干結；⑥小便色黃、次頻。舌脈：①舌質紫黯，有瘀點或瘀斑；②舌苔黃膩；③脈象滑數或弦澀。①必備、②③④中1項以上，次證具備2項及以上，結合舌脈即可辨證為濕熱瘀結證。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②中醫辨證為濕熱瘀毒證；③年齡18～45歲女性；④月經周期21～35天；⑤治療期間能嚴格避孕；⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

經期：活血化瘀、行氣止痛。用四逆金鈴失笑散加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，延胡索15g，炒川楝子10g，蒲黃15g（包煎），五靈脂10g。隨癥加減。水煎服，150mL，口服，1日3次。另用獨一味膠囊3粒，口服，1日3次。

非經期：化瘀散結消癥、清熱解毒利濕。用蒲翹消瘰失笑散加減。蒲公英15g，連翹15g，玄參15g，生牡蠣30g（先煎），浙貝母15g，蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，荔枝核10g，橘核10g，制鱉甲15g。隨證加減。水煎，150mL，口服，1日3次。另用內異康復片（成都中醫藥大學附屬醫院院內制劑，大血藤、半枝蓮、制大黃、桃仁、土鱉蟲、三棱、莪術、薏苡仁等）4片，口服，1日3次。婦安寧栓（成都中醫藥大學附屬醫院院內制劑，蒲公英、黃柏、赤芍、沒藥、血竭等）1粒，直腸給藥，1日2次。

3 觀察指標

經行腹痛疼痛程度分級評分：無疼痛評為0分，輕度疼痛、不影響正常活動評為1分，中度疼痛、疼痛發作時影響正常活動評為2分，重度疼痛、發作時必須臥床評為3分。

疼痛持續時間1個月經周期內從經行腹痛開始到結束，由患者自行在日記上記錄日期和小時。無疼痛評為0分，疼痛時間小于等于2天評為1分，疼痛時間2天～5天評為2分，疼痛時間大于5天評為3分。

用SPSS17.0統計軟件分析處理，滿足正態齊性和方差齊性的定量資料進行配對t檢驗，不滿足正態和方差齊的定量資料用非參數檢驗，對等級資料使用非參數檢驗進行分析。

4 療效標準

臨床控制：痛經消失或痛經積分降低率大于等于90%。顯效：痛經基本消失，痛經積分降低70%～90%。有效：痛經減輕，痛經積分降低30%～70%。無效：痛經無變化或加重。

5 治療結果

臨床控制27例，顯效58例，有效28例，無效7例，總有效率94.17%。經行腹痛疼痛程度和經行腹痛疼痛持續時間的癥狀積分見表1。

表1 治療前后痛經程度及持續時間積分比較 （分，±s）

表1 治療前后痛經程度及持續時間積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 n 經行腹痛疼痛程度積分經行腹痛疼痛持續時間積分治療前 120 2.48±0.66 1.91±0.67治療后 120 1.05±0.64△ 0.99±0.70*

6 討 論

中醫認為血瘀證為子宮腺肌病的病機實質。瘀血內停，氣機受阻，影響機體水濕運行，內濕停聚，阻滯于胞宮、胞脈，經期血聚沖任，瘀滯加重，不通則痛，則出現痛經。濕瘀久聚不化結為癥瘕，癥瘕日久難消，加重瘀、濕阻滯，故見痛經進行性加重。濕熱與瘀血相交結難解，故致病纏綿，反復難愈。因此，濕熱瘀結為主要病機，治當清熱利濕、化瘀消癥、行氣止痛。同時針對不同生理時期氣血消長，沖任虛實的變化特點，采取經期、非經期的分期治療原則，擬定二期療法［5，6］。

行經之時，血海由滿而溢，氣血變化最為劇烈，此時當活血化瘀、行氣止痛為首要，重點治標，兼顧其本。方用四逆金鈴失笑散加減。四逆散有透邪解郁、疏肝理氣功效。疏肝理氣，則肝氣調達，氣行則血行，瘀血消散，則痛經癥狀緩解；氣血通暢，津液輸布正常，則濕熱之邪亦隨之而去，下腹脹痛、肛門墜脹等癥狀亦可緩解。四逆散與金鈴子散合用可增強疏肝瀉熱，通絡止痛之力。失笑散具有活血化瘀，散結止痛之功。行經之時，氣血變化急驟，瘀滯更甚，以活血化瘀之法治之，邪去則正復。瘀重于痛則酌加益母草、茜草、澤蘭、大血藤、血竭、三七、三棱、莪術等以增強活血化瘀之力，痛重于瘀則酌加郁金、香附、姜黃、乳香、沒藥等以增強行氣止痛之效。同時配合獨一味膠囊口服，以增強活血化瘀，行氣止痛之功效。

經凈之后，血海由重陰轉陽，氣血漸復。此時病情較為緩和，遵內經之旨，以祛邪治本。治當清熱解毒利濕，化瘀散結消癥。方用蒲翹消瘰失笑散加減。方中蒲公英、連翹涼血清熱解毒，玄參、浙貝母、牡蠣、制鱉甲軟堅散結、消散頑痰，橘核、荔枝核，理氣散結止痛，失笑散活血化瘀。腹脹痛酌加行氣止痛之品，積聚明顯加消癥散結之品，月經過多加益氣化瘀止血之品。同時配合內異康復片口服，婦安寧栓直腸給藥，內外合治增強清濕化瘀之功。

中醫二期療法治療子宮腺肌病所致痛經有較好療效。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版，北京：人民衛生出版社，2013：274-275.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2005：1526-1528.

［3］張玉珍.中醫婦科學［M］.2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：134.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：371-383.

［5］胡云華，曾曉霞，魏紹斌.淺談二期療法治療子宮腺肌病的經驗［J］.黑龍江中醫藥，2011，（2）：4-5.

［6］王妍，文怡，魏紹斌.子宮腺肌病的辨證思路及中醫綜合治療方案探析［J］.四川中醫，2014，32（3）：22-24.