膝關節交叉韌帶重建術后系統化康復訓練效果分析

張 玲 華錦娥

·康復護理·

膝關節交叉韌帶重建術后系統化康復訓練效果分析

張 玲 華錦娥

目的：研究系統康復護理對膝關節交叉韌帶重建術后患者關節功能恢復情況。方法：選取2013年4月～2016年3月在我科接受膝關節交叉韌帶重建術的患者64例為研究對象，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加入系統康復訓練。結果：觀察組住院時間和關節僵硬發生例數小于對照組；術后1年觀察組在膝關節活動度和膝關節功能評分方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：系統康復護理應用于膝關節交叉韌帶重建術后患者，效果更佳，值得推廣。

膝關節；交叉韌帶重建術；系統康復護理

膝關節交叉韌帶損傷是一種較為常見的骨科疾病，一般需要借助手術進行韌帶重建[1]，而且損傷會導致膝關節不穩，關節軟骨和半月板損傷，造成關節炎的發生，并且影響關節的運動功能，嚴重的會產生后遺癥[2]。目前比較常用的治療手段是膝關節交叉韌帶重建術，術后科學康復護理有利于肢體平衡，對膝關節功能損傷有所改善。本研究采用兩種不同的護理方式，觀察兩組患者膝關節韌帶的一般情況和活動度與功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2016年3月在我科接受膝關節交叉韌帶重建術的患者64例作為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組：男17例，女15例；年齡24～48歲，平均年齡(38.32±3.67)歲。觀察組：男16例，女16例；年齡23～49歲，平均年齡(37.12±4.53)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用疾病常規護理，具體方法為：(1)心理護理。對于患者出現的悲觀情緒給予及時的排解，耐心回答患者的問題，并講解疾病相關知識，讓患者在了解病況的前提下配合治療護理。(2)術前康復指導。對患者講解康復鍛煉的重要性，教會患者正確進行股四頭肌及胭繩肌的等長、等張收縮鍛煉，循序漸進，每次20～30 min，500次/d。(3)術前準備。訓練患者床上大小便。老年患者需行血糖 及心功能檢查,了解有無異常,做好抗生素皮膚過敏試驗,術前備皮。(4)術后運動指導。在術后對患者進行康復訓練，降低肌肉萎縮和促進血液循環，讓膝關節恢復更好。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上進行系統康復訓練，具體措施如下:

1.2.2.1 正視現實 由于患者的生活基本不能自理，大多數患者屬于青壯年，患者往往出現煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，護理人員要經常和患者談心，耐心回答患者所提問題，使其勇敢面對自身疾病，為患者反復講明術后的康復訓練重要性，強調康復訓練可預防肌肉萎縮，促進血液循環，防治黏連，有利于膝關節功能恢復。

1.2.2.2 制定康復計劃 根據患者自身情況，制定每日訓練的運動量，避免因過度訓練而出現膝關節的再次受損，如果在訓練過程中出現不適，應立即停止訓練，進行檢查。(1)術后麻醉清醒后即開始指導患者行股四頭肌和胭繩肌等長收縮鍛煉，盡量伸膝，但不產生關節活動，背伸踝關節，收縮股四頭肌，持續 5 s，然后完全放松為1次,每日鍛煉200次左右,分4次或5次做完。(2)指導患者取仰臥位，膝關節靜止不動，足跟用力下蹬，足背屈，讓患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨上下滑動為效，反復運動，每次5～10 min，每天做滿2 h。(3)術后第1天進行緩慢直腿抬高訓練，具體方法：平臥，足尖朝上，伸膝關節并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟距床面20 cm，持續5～6 s，放下肢體，放松肌肉。(4)強化各種功能性訓練，如平衡訓練、上下臺階訓練、關節訓練器抗阻訓練等，但需要避免劇烈運動，防止再次受傷。

1.2.2.3 預防并發癥 檢查足背動脈的搏動，保持引流管暢通，嚴格執行無菌操作，遵醫囑應用抗生素，避免切口感染。如患處發生腫脹，實施關節穿刺抽液減壓。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者住院天數、關節僵硬情況。(2)膝關節活動度和膝關節功能評分[3]。膝關節活動度是患者在經過手術后1年，對膝關節伸縮活動度的檢測；膝關節功能評分是根據國際膝關節評分委員會的評分而來，主要根據患者的癥狀、功能、體育活動三方面給出的，滿分為100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復設計的方差分析，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、關節僵硬情況比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、關節僵硬情況比較

注：1)為u值，2)為χ2值

2.2 術后1年兩組患者膝關節活動度和膝關節功能評分比較(表2)

表2 兩組患者膝關節活動度和膝關節功能評分比較(分，±s)

注：術后1年兩組患者膝關節活動度和膝關節功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

交叉韌帶損傷是一種常見的膝關節損傷，通常選用韌帶重建來治療該病，但交叉韌帶重建手術后，患者膝關節周圍的肌肉容易發生萎縮，嚴重影響關節的正常活動[3]。而膝關節是人體最大、最復雜的一個關節，連接著大腿與小腿，承受著身體大部分重量，交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構，多由于車禍、運動和跌傷等情況造成膝關節損傷，損傷后往往繼發半月板及軟骨損傷，最終引起膝關節的骨性關節炎，其穩定性和功能不僅依賴于關節內復雜的半月板與交叉韌帶結構，同時關節外肌鍵單元和韌帶具有十分重要的作用。如果治療不當，將影響關節功能，若發生韌帶斷裂，必須盡快修復重建。

早期進行肌肉主動收縮鍛煉，能夠預防肌肉萎縮和血栓形成，關節活動練習有助于防止膝關節黏連。交叉韌帶重建后，既能讓患者在良好的心理狀態下配合康復鍛煉，又能讓膝關節功能迅速得以恢復，本研究實施系統康復護理，從肌肉鍛煉、關節活動鍛煉、負重鍛煉幾個方面加強膝關節功能，科學安排鍛煉強度和時間，遵循早期、從輕到重、循序漸進的原則，切忌操之過急，因為過度鍛煉會惡化患者的病情，違反了治療原則。逐步加強患者膝關節的活動范圍和力度，能促進關節功能恢復，期間加強對患者的心理支持，進行個性化的康復護理，為患者細心講解鍛煉技巧，規范動作，以利患者早日康復。

術后康復鍛煉是膝關節鏡下交叉韌帶重建術術后重要的一環,正確、早期、有效的功能鍛煉是實現這一目的的關鍵[4]。而術后的康復護理可以有效預防前交叉韌帶術后出現并發癥，借助有計劃的康復護理，可以促進患者恢復膝關節的活動度和穩定性[5]。康復護理應著重強化膝部訓練，使患者進行克服阻力訓練，以發展其肌力[6-7]。結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術后關節僵硬的發生例數少于對照組；術后1年，觀察組膝關節活動度和膝關節功能評分大于對照組(P<0.05)，所以，對于膝關節交叉韌帶重建術后的護理應該在常規護理的基礎上加入系統康復護理，效果更加顯著，值得臨床推廣。

[1] 溫惠芬，劉偉媚，莫瑞瓊.艾灸療法在膝關節前交叉韌帶重建術后患者中的應用[J].護理實踐與研究, 2016, 13(12):59-61.

[2] 江瓊蘭.關節鏡下交叉韌帶重建術后患者的早期康復護理觀察[J].醫療裝備,2014, 1(1):93-94.

[3] 黃房珍，范柳萍，李曉芳.膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者的健康教育[J].護理實踐與研究, 2015,12(6):149-151.

[4] 臧 林.交叉韌帶重建術后系統功能鍛煉與康復護理研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(26):4041-4042.

[5] 程小蕓,方 梅,鄭粵湘,等.護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,6(1):908-909.

[6] 謝衛梅,姚曉紅,陳惠冰.康復訓練路徑在前交叉韌帶重建術后的應用[J].護理研究,2013,20(1):2133-2135.

[7] 毛春華,石展英.系統康復護理對膝關節韌帶重建術后關節功能恢復效果的研究[J].中國醫藥指南,2016,14(17):1-5.

(本文編輯 肖向莉)

512026 韶關市 廣東省韶關市粵北人民醫院骨科三區

張玲：女 ,本科、主管護師

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.065