品管圈活動在藥品三級庫針劑藥物存放管理中的應用

梁佩舅 覃玉群 陳建紅

品管圈活動在藥品三級庫針劑藥物存放管理中的應用

梁佩舅 覃玉群 陳建紅

目的：探討品管圈活動在呼吸內科藥品三級庫針劑藥物管理中的應用效果。方法：2013年10月～2014年6月我科開展品管圈(QCC)活動，成立品管圈小組，確立以“降低藥品三級庫針劑藥物的混放率”為主題，比較開展品管圈活動前后本科室藥品三級庫針劑藥物混放率，分析存在問題的原因，制訂對策及措施。結果：實施品管圈活動后，藥品三級庫針劑藥物混放率由實施前的5.19%降低至1.04%，比目標值2.08%明顯減降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在藥品三級庫針劑藥物管理中開展品管圈活動，可減少藥物混放率，更利于管理本科室存放的藥品三級庫針劑藥物，避免在使用藥物之前出現醫療差錯，也加強了科室人員對本科室藥品管理的參與。

品管圈；針劑藥物；混放率；護理管理

“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識，醫院經營的是生命，風險最大，有效的風險管理可以最大限度地防止風險的發生，維護患者安全[1]。三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)已把用藥安全列為護理質量控制的敏感指標，而病區藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，它極大地方便了臨床科室對患者的治療，因此，確保臨床用藥安全，防止差錯事故和糾紛的發生，藥品規范管理責任重大[2]。呼吸內科慢性病多，病情復雜，突發情況多，本科室存有搶救藥物和常用針劑藥物也多，正確存放和管理藥物可以爭取搶救時間，減少醫療差錯。而品管圈(QCC)活動是指同一工作現場的人員自發地進行全員參加的品管圈式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動[3]。2013年10月開始，我科運用QCC質量改進工具，開展降低藥品三級庫針劑藥物混放率為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸內科常用急救針劑藥物和常用一般針劑藥物(以下簡稱藥品三級庫針劑藥物)總共有29種，共有482支。備有急救類針劑藥品，如鹽酸多巴胺注射液、鹽酸腎上腺素針、去乙酰毛花苷針等；常用一般針劑藥品，如甲氧氯普胺針、氨茶堿針、曲馬多針等。本科室總共有護士19名，年齡在21～51歲，平均(28.2±7.6)歲。5年工齡以下3名，3年工齡以下有5名。因本科室使用藥品三級庫針劑藥物頻率高，年輕護士多，輪轉培訓護士多，為減少藥物混放率，也為了更好管理本科室存放的藥品三級庫針劑藥物，2013年10月～2014年6月我科開始開展品管圈活動 ，成立品管圈小組，確立以“降低藥品三級庫針劑藥物的混放率”為主題 ，比較開展品管圈活動前后針劑藥物混放的發生率，同時提高對本科室針劑藥物的管理。

1.2 方法 成立品管圈(QCC)小組、確立圈名 本小組圈員6名，1名副主任護師(護士長)、4名護師、1名護士，由1名領導能力及責任心強、本科學歷的護師擔任圈長，負責組織圈內活動，包括項目的進度、協調、統籌、QCC手法的具體運用和實施步驟等。 由護士長擔任督導員，負責活動內容的監控及對上、下級部門的聯絡。

1.2.1 活動步驟[4]“品管圈”小組查閱大量文獻，根據PDCA循環的程序處理。2013年10月～2014年1月確立主題、作基線調查、找出存在問題。2014年2月是原因分析、目標設定、擬定對策等活動。2014年3～6月對策實施和效果檢查及標準化,每周總結1次。

1.2.2 制訂主題 通過調查分析了2013年10月～2014年1月我科共有29種藥品三級庫針劑藥物，總共482支，有藥物混放25支，混放率為5.19%(25/482)。確定以“降低藥品三級庫針劑藥物的混放率”為主題，利用全面質量管理的PDCA 循環法、頭腦風暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，針對要因制訂實施對策[5]。

1.2.3 要因分析 藥物混放的原因，歸納為：(1)護士職業素質方面。護士工作繁重，存在僥幸心理，查對不嚴格，歸位藥物者未嚴格清點放置；各級護士缺少主動參與藥物管理。(2)藥物本身。藥品三級庫針劑藥物品種多；針劑瓶裝安瓿相似，易混淆藥物柜未間隔距離放置。(3)環境方面。輪轉護士多，醫院要求新畢業護士輪轉3年，每3月或半年輪轉一個科室，造成對新病房新儲物環境不熟悉的情況，放置藥物不夠嚴謹。(4)管理方面。五常法管理落實欠佳；管理員檢查頻率低，缺乏監督；無標準化流程，缺乏獎懲制度。

1.2.4 目標設定 通過計算和評分[6-7]，圈能力為80%，改善重點為75%。根據目標設定公式：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=5.19%-(5.19%×75%×80%)=2.08%，即目標定為藥物混放率降低至2.08%。

1.2.5 制訂對策與實施

1.2.5.1 加強五常法管理(1)固定基數。避免藥物堆積或搶救時藥物缺少等情況，也為減少藥物發生混放奠定基礎。根據本病區自身特點設定藥品三級庫針劑藥物基數范圍，列出藥品基數目錄清單，在針劑藥物柜旁邊張貼藥品三級庫基數表，方便藥物檢查核對。(2)統一放置并做好標識。整體藥物柜統一放置，內設多個等份大小的小抽屜柜，并在每個獨立抽屜柜門面上做好規范藥物名稱標簽，在小抽屜內側面增加藥物名稱標簽，方便提醒歸置藥物的護士，避免造成亂放，增加雙重保險。對高危藥物和易混淆藥物名稱標簽旁邊分別貼上紅色三角形“高危”和黃色橢圓形“易混淆”醒目標識，并且易混淆藥物柜隔開距離放置。半年內失效的藥物，用透明自封袋包裝好并在袋子外面用紅色字體標注失效日期先用標識，按有效期先后順序使用，近1個月失效的藥物要丟棄，杜絕過期藥品仍在使用的潛在隱患。無整盒裝的針劑藥物也用透明自封袋存放，不同有效期和批號用不同自封袋包裝，避免檢查時反復逐支撿起來檢查，提高效率，同時也減少安瓿上藥物名稱的磨損，方便質控。

1.2.5.2 增加檢查密度 由原來1名藥物管理員增至2名，并相互監督，同時增加檢查密度，每周檢查頻率由原來的1次增加到3次以上，檢查后登記在表格上，如發現問題及時告知責任人和病區護士長，納入績效考核。每月由藥物管理員進行1次盤點，盤點內容包括藥物數量、質量、有效期、名稱有無磨損，各個標識是否清晰，如有異常及時處理，并在登記表格和藥品盤點表上登記并將盤點表錄入電腦提交給藥房質控，藥房自動將差額補充回病房，避免搶救時少藥等情況。護士長每月抽查1次，以保證藥品管理的質量，及時發現可能出現的漏洞并及時整改。

1.2.5.3 制定藥物放置登記表格，關注重點人員 通過頭腦風暴法和小組共同討論，制定藥品三級庫針劑藥物登記表格，實名制登記放置藥物名單，落實到相應人員,發現問題及時給予矯正或扣績效獎。對于新輪轉護士或多次發生藥物混放的護士作為重點人員進行監督和宣教。同時鼓勵各級護士參與針劑藥物管理，嚴格執行查對制度，并積極參與監督工作，不能以工作繁重為理由，存在僥幸心理。

1.3 評價方法 2014年3～6月(開展品管圈活動后)對藥品三級庫針劑藥物的混放率情況進行調查，并對品管圈活動前后藥品三級庫針劑藥物的混放率調查結果進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 達標情況 目標達標率=改善前-改善后/|目標值-改善前|×100%=5.19%-1.04%/|2.08%-5.19%|=133.44%。進步率=|改善后-改善前|/改善前=|1.04%-5.19%|/5.19%=79.96%。品管圈活動明顯降低藥物混放率，也無藥物過期現象，提高用藥安全，為患者和醫護人員提供了醫療安全。

2.2 藥品三級庫針劑藥物混放情況比較(表1)

表3 藥品三級庫針劑藥物混放情況對比(支)

3 討 論

本研究結果顯示，品管圈活動實施后藥品三級庫針劑藥物混放率為1.04%，較活動前5.19%明顯減少，目標達標率133.44%。總之，開展品管圈活動使護理安全管理更加科學化、制度化、規范化、標準化，通過加強護理人員的管理，定期抽查，抓重點人員，加強質控，強化護理安全意識教育，不斷識別護理工作中現存的和潛在的安全隱患。積極采取管理對策，提高了護士的綜合職業素質，有效地降低了藥物混放的發生率，為安全用藥提前上保險，保證了醫療安全。同樣提高了護士質量管理意識，更加明確自身的工作意義及要求，護理責任感加強，提高了工作質量[7]。品管圈的實施給每位成員提供了發現及改正問題的機會,每位成員針對主要目標所發現的任何問題均可通過圈內會議的形式進行討論,提出的改善措施亦可被采納,因而品管圈活動更好地提升了工作人員的熱情及主動性[8]。

[1] 張少麗.急診護理風險因素分析與防范[J].護理實踐與研究，2012，9(2)：89-90.

[2] 王 偉，洪涵涵，孫友蘭.病區藥品管理體會[J].護理實踐與研究，2011,8(7)：90-91.

[3] 倪棟梅.品管圈活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012,9(1)：97-98.

[4] 苗從艷，王君琴，閆 華.品管圈提高產婦母乳喂養成功率的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,21(24 ):21-23.

[5] 張莉絲，楊春梅，彭 燕，等.品管圈在神經內科預防跌倒墜床的應用效果分析[J]．護士進修雜志，2015,30(10):900-901.

[6] 商存平,童 頻,廖 冰,等.開展品管圈活動提高新生兒腕帶正確使用率[J].護理學雜志，2014，29(6)：5-7.

[7] 梁 莉,楊 嘯,葉碧波,等.品管圈在預防跌倒/墜床事件中的應用研究[J].護士進修雜志,2015,30(19):1790-1791.

[8] 呂勇娟,李 杏,吳 娟,等.品管圈活動在提升臨床科室對消毒供應中心滿意度中的作用[J].護理實踐與研究,2015,12(5):4-6.

(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 廣東省醫學科學院呼吸科(梁佩舅，陳建紅)，中山大學新華學院醫學系(覃玉群)

梁佩舅:女，本科，護師

2016-10-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.050