主題式護理健康教育處方在社區預防接種中的應用

廖全菊

·社區護理·

主題式護理健康教育處方在社區預防接種中的應用

廖全菊

目的: 探討主題式護理健康教育處方在社區預防接種中的應用效果。方法 :選擇2016年1～6月于調查社區接收預防接種的兒童及其家長各144名，隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受預防接種常規護理，試驗組在對照組基礎上加用主題式護理健康教育處方干預，比較兩組干預后的各相關觀察指標。結果: 試驗組預防接種兒童家長干預后的相關知識知曉度和護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，試驗組預防接種兒童相關性不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論: 采用主題式護理健康教育處方對社區預防接種兒童家長進行干預，可提高家長預防接種知識知曉度，降低兒童預防接種相關性不良反應的發生風險，提高預防接種護理滿意度。

健康教育；護理處方；預防接種

預防接種為我國目前最為經濟簡便而有效的傳染病控制策略[1]，接種對象個體差異性的存在[2]，以及疫苗的病毒性蛋白質屬性使其雖經減毒滅活處理卻仍可能對人類機體產生程度不等的刺激性[3]，特別是對于兒童這一特殊群體，因預防接種所產生的不良反應與兒童家長的接種期望背道而馳[4]，故常易引發家長的強烈不滿[5]，不但可能引發醫患糾紛，而且會對家長預防接種依從性產生負面影響，使兒童漏種率上升，嚴重威脅兒童健康與發育成長。護理健康處方是在對護理對象現在或潛在健康問題做出評估與判斷后,從最大程度恢復、維持與促進護理對象身心健康為出發點而制定的護理決策,有利于幫助護理對象獲取更為科學、正確和及時的護理服務。我們在調查點社區健康服務中心嘗試采用主題式護理健康教育處方對預防接種兒童家長實施干預，效果較為理想，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1～6月某社區健康服務中心接收預防接種的兒童及其家長各144名，接種兒童男74名，女70名。平均年齡(3.14±1.77)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組預防接種兒童在年齡和性別方面的比較無統計學意義(P>0.05)，兩組兒童家長在性別、年齡、教育經歷等方面的比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受預防接種常規護理，試驗組在對照組基礎上加用主題式護理健康教育處方干預，具體實施方法如下：

1.2.1 護理健康教育處方的主題選定與處方編寫 由防保科牽頭，社區健康服務中心主任組織，會同社區護理人員，總結既往預防接種工作中家長疑問較多、護患糾紛多發的環節，確定4種預防接種護理健康教育處方主題，分別是預防接種前預警事項，接種部位紅腫硬結的預防、觀察與處置，接種相關性發熱相關知識，接種后胃腸道反應預防知識。主題選定后，全體護理人員廣泛查閱相關教科書與文獻資料，尋找和確認證據級別較高的教育內容，進行整理和歸納，做出科普化文字處理，配以淺顯易懂的簡筆畫和相關圖片，印制為粉紅、淡黃、淡綠、淡藍4種底色的紙質健康教育處方單以備使用。

1.2.2 主題式護理健康教育處方具體內容與使用方法

1.2.2.1 預防接種前預警事項教育處方 為粉紅色，發放時間為初次入戶產后訪視時，由產后訪視護士使用訂書機裝訂于計劃免疫本封一處。主要內容包括：提示家長注意，在擬定接種日期前7 d內盡量保證孩子不要出現感冒癥狀，直接照顧者此期如存在感冒癥狀，應更換照顧者，以免感染孩子；提示家長孩子如處于感冒潛伏期,則接種后不良反應風險較高，故應適當推遲接種時間；提示家長注意如擬定接種前7 d內有用藥史或藥物食物過敏史，則應與社區護理人員電話聯系，詳細說明情況并接受相應指導；提示家長注意觀察記錄擬定接種前15 d內有無腹瀉、黃疸、皮疹、炎癥、外傷等可能影響或不適合接種的情況，如有應如實向接種護士反映；如為注射接種，則接種當日不要空腹前來，口服疫苗者除外。

1.2.2.2 接種部位紅腫硬結相關知識教育處方 為淡黃色，發放時間為首次在社區接受計劃免疫后，由計劃免疫執行者使用訂書機裝訂于計劃免疫本正文首頁處。主要內容包括各類注射疫苗的適宜注射部位、注射部位選擇依據、注射時體位配合、注射過程簡述、注射后紅腫硬結的簡易冷敷預防法、注射后紅腫硬結的觀察確認法、確認紅腫硬結后的熱敷法、尋求專業支持的指征、專業支持獲取途徑等。

1.2.2.3 接種相關性發熱相關知識教育處方 為淡綠色，發放時間、發放人均與接種部位紅腫硬結相關知識教育處方相同，裝訂位置位于淡黃色處方之后。主要內容包括哺乳媽媽飲食注意事項，需如實向接種護士告知孩子日常免疫力狀態以便決定能否實施聯合注射，接種后適當多飲水的具體方法，接種后3 d內的體溫監測方法，強調如孩子體溫在38 ℃以上則應尋求專業支持，及時就診。

1.2.2.4 接種后胃腸道反應預防知識教育處方 為淡藍色，發放時間、發放人均與接種部位紅腫硬結相關知識教育處方相同，裝訂位置位于淡綠色處方之后。主要內容包括易引發胃腸道反應的疫苗名稱，提示哺乳媽媽6月齡以上兒童在接種此類疫苗的前后3 d內的飲食注意細則；如孩子在擬接種此類疫苗前的15 d內存在腹瀉癥狀，則應適當推遲接種；口服類疫苗在喂入時，應將孩子置于豎抱位,以免孩子因胃處于水平位而增加嘔吐風險。

1.2.3 主題式護理健康教育處方使用中的注意事項 (1)發放健康教育處方后，護理人員應詳細對照處方條目進行逐條口頭講解，講解完畢后讓家長現場反饋，針對家長掌握情況再做出強化教育，直至家長掌握為止。(2)向家長強調學習教育處方的意義，告知家長教育處方裝訂位置，囑其反復自學，并提供咨詢電話和微信群號，方便家長隨時咨詢。(3)每次接種時，再次對照教育處方做出指導，依據疫苗類型做出相應重點提示。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標 選擇家長預防接種知識知曉度和兒童預防接種相關性不良反應發生率做為本研究干預后護理效果的評價指標。自行編制家長預防接種知識知曉度調查問卷對兩組兒童家長實施預防接種價值、預防接種不良反應機制、主要不良反應的觀察與處置3項知識調查，滿分為100分，分值越高，提示兒童家長對預防接種知識知曉度越高；觀察和記錄兩組兒童干預后出現硬結(直徑>5 cm)、發熱(接種6 h后體溫在38.5 ℃以上)、惡心嘔吐等預防接種相關性不良反應的例次與情況，不良反應發生率以發生上述不良反應的兒童例數占總入選兒童例數的比例計算[6]。

1.3.2 預防接種護理滿意度的評價指標 參考馬國珍等[7]的相關研究成果，自行編制預防接種護理滿意度調查問卷，對兩組兒童家長實施滿意度調查，含溝通教育滿意度、操作技術滿意度、服務便捷性滿意度、職業道德滿意度4個方面(均為0～25分，滿分計100分)，分值越高，提示預防接種護理對象的滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組預防接種兒童家長預防接種知識知曉度比較(表1)

表1 兩組預防接種兒童家長預防接種知識知曉度比較(分，±s)

2.2 兩組兒童相關性不良反應發生情況比較(表2)

表2 兩組預防接種兒童相關性不良反應發生情況比較(例)

2.3 兩組兒童家長干預后護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組預防接種兒童家長干預后護理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

計劃免疫是我國兒童免受或少受傳染性疾病困擾的主要途徑，現已成為我國兒童健康成長的強有力保障措施[8]，但受預防接種所致不良反應的影響，可能導致護患糾紛、接種依從性下降等負面后果，導致兒童健康權益受損。譚峰等[9]研究顯示，預防接種不良反應除與受種者個體化體質差異、疫苗質量與特性等相關外，還與受種者照顧人的免疫認知水平相關，故而提高受種者照顧人相關知識水平極為必要。基于此，本研究嘗試采用主題式護理健康教育處方對預防接種兒童家長實施干預，研究結果顯示，試驗組預防接種兒童家長干預后的相關知識知曉度和護理滿意度評分明顯高于對照組，試驗組預防接種兒童干預后的相關性不良反應發生率低于對照組。

采用主題式護理健康教育處方對預防接種兒童家長實施干預，有利于提高接種兒童照顧者預防接種相關知識水平，降低受種兒童計劃免疫不良反應風險。盡管當前信息傳播通道眾多，但社區預防接種專業人員在向受種兒童照顧者提供預防接種相關知識方面仍然具備著最主要、最直接、最專業化、最現場化、最實用化的優勢，但受常規社區健康教育模式無系統性、以普適化為主而缺乏個性化、教育載體簡單陳舊、對預防接種教育重視度不足等缺陷影響，導致預防接種相關性健康教育效果欠佳。本研究對試驗組預防接種兒童家長所使用的主題式護理健康教育處方，在提高教育效果方面具備著以下顯著優勢：(1)由社區護理人員在產婦產后入戶訪視時將預防接種預警事項健康教育處方介紹給兒童家長，以面對面溝通的方式加以詳細解讀，幫助接種兒童照顧者對接種價值、不良反應等產生正確認知，樹立起主動學習相關知識的意識，提高了預防接種預警能力。(2)主題式健康教育處方對預防接種全程中的常見不良反應問題進行了主題式提煉和防護措施的具體細化處理，能夠全面滿足接種兒童照顧者教育需求，并將全部教育處方通過裝訂的方式與計劃免疫本捆綁在一起，受種者家長在翻查接種安排時，自然而然地學習了相關知識，使相關學習成為常態化，提高了健康教育效果。(3)主題式健康教育處方中將各主題所涉及的護理措施進行了最大程度的量化、具體化、科普化和圖文對照式處理，并采用逐條面對面講解、家長反復自學、電話與微信群遠程咨詢等多種靈活教學活動，使家長能清晰明確地知曉應該做什么、具體怎么做、做到什么程度等，有利于接種對象照顧者學習效率和學習質量的提高。表1所示，接受主題式健康教育處方干預的試驗組家長干預后的預防接種知識知曉度評分高于對照組。表2的研究結果還顯示，試驗組兒童干預后的預防接種不良反應發生率低于對照組，我們考慮這主要是由于試驗組兒童家長接受主題式健康教育處方干預后提高了預防接種知識水平，使其能更為準確地把握預防接種指征，降低兒童在不適宜情況下接受計劃免疫的可能性，同時還可在預防接種后為孩子提供安全可靠、全面細致的不良反應家庭防護，從而獲得降低預防接種不良反應發生率的良好效果。

采用主題式護理健康教育處方對預防接種兒童家長實施干預，可顯著提高接種兒童照顧者對預防接種服務的滿意度。從表3可以看出，試驗組家長干預后對預防接種服務的滿意度評分高于對照組，表明主題式護理健康教育處方的使用，在提高受種方護理滿意度方面也是積極有效的。主題式護理健康教育處方的應用，使護理人員有了科學實用的教育載體，護理人員使用主題式健康教育處方對受種方進行教育，增加了面對面溝通次數，電話與微信群等遠程教育渠道的開通，使護士與護理對象的溝通更為暢通無隙，故而試驗組兒童家長在溝通教育方面的滿意度較高；試驗組兒童家長接受主題式健康教育處方教育后，預防接種相關知識的水平得到了顯著提高，使其能更為有效地向護理人員提供孩子預防接種前健康信息，更易理解護理人員所做出的預防接種安排，更為主動地配合計劃免疫護理活動，更為科學地在護士指導下開展計劃免疫不良反應的預防性處置，從而提高了其對護理操作技術的滿意度。主題式健康教育處方經由護理人員之手，在合適的時間以與計劃免疫本融為一體的方式提供給受種方，可供受種方反復學習，多元化遠程教育渠道提供了靈活在線學習、無縫隙咨詢的便利，這促使受種方在服務便捷性方面給出較高的滿意度評價；護理人員通過主題式健康教育處方主動向受種方提供積極的預防接種不良反應預警教育和防護教育，教育后實施即刻反饋并針對薄弱環節反復教育，通過遠程教育方式隨時滿足受種方動態實時預防接種不良反應防護學習需求，營造了護患一體式計劃免疫不良反應防護氛圍，全程向受種方傳遞真誠的關愛和高水平的專業支持，體現了高度負責的職業道德水準，故而在滿意度方面評分高于對照組。

[1] 徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志,2014,29(5):424-425.

[2] 王婭寧，張海祥，侯延麗，等.疫苗嚴重不良反應及其發生機制研究進展[J].中國免疫學雜志，2014，30(2)：283-286 .

[3] 葉英紅，凌曉萍，吳平蘭.預防接種異常反應表現分析與護理防范 [J].全科護理,2014,12(34):3231-3232.

[4] 麥群弟，劉保芬，麥麗娟，等.精細化護理在小兒預防接種反應中的應用 [J].護理實踐與研究,2015,12(10):140-141.

[5] 程紅梅．護理干預在兒童預防接種中的應用體會[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(1)：132-133．

[6] 李燕荷，張麗君.全程護理干預在小兒預防接種工作中的應用效果觀察 [J].中國臨床護理,2015,7(1):34-36.

[7] 馬國珍，姜鵬君，鄧軍妹.社區健康教育處方單預防接種不良反應的效果分析 [J].中華現代護理雜志,2015,21(35):4260-4262.

[8] 魏宏玲. 探討系統護理干預在兒童預防接種中的作用[J].護理研究，2014，28 (2C):722-723 .

[9] 譚 峰,曹允芳.住院患者健康教育評價體系研究進展[J]. 中華護理教育，2011，18(12):45-46.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of theme-based health education prescription in community vaccination

LIAO Quan-ju

(Kuiyong People’s Hospital of Dapeng New District,Shenzhen 518119)

Objective:To discuss the effect of theme-based health education prescription in community vaccination. Methods: Selected 144 children receiving vaccination in the investigated community from January to June 2016 and their parents respectively, and they were divided into control group and experimental group. The control group received conventional nursing of vaccination, and theme-based health nursing health education prescription intervention was given to the experimental group on the basis of the control group, and both groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the parents of children receiving vaccination in the experimental group had the familiarity rate of relevant knowledge and nursing satisfaction higher than those of parents of children receiving vaccination in the control group (P<0.05),and children receiving vaccination in the experimental group had incidence rate of relevant adverse reactions lower than that of children in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the theme-based nursing health education prescription for intervention of parents of children receiving vaccination could improve the parents’ familiarity with the vaccination knowledge, reduce the risks of vaccination-related risks of children, and increase the vaccination nursing satisfaction.

Health education; Nursing prescription;Vaccination

518119 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區葵涌人民醫院防保科

廖全菊:女，本科，主管護師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.064