優(yōu)化院前急救流程對(duì)于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救的效果分析

鄧秀嬪

·門(mén)診護(hù)理·

優(yōu)化院前急救流程對(duì)于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救的效果分析

鄧秀嬪

目的：探討優(yōu)化院前急救流程對(duì)于提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的搶救效果。方法：在我中心2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，2016年1月開(kāi)始執(zhí)行優(yōu)化后的院前急救流程，2015年1～12月收治的100例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)院前急救流程，2016年1～9月收治的100例患者為觀察組，采用優(yōu)化后的院前急救流程，對(duì)比分析兩組患者院前急救指標(biāo)、1周病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：觀察組患者在出診反應(yīng)時(shí)間、第一份心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間以及到達(dá)醫(yī)院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者1周病死率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組存活患者在心絞痛、再狹窄、惡性心律失常并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，最大限度節(jié)省時(shí)間，并加強(qiáng)院內(nèi)院外的有效銜接，有助于提高STEMI患者的搶救效果，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)化院前急救流程；急性ST段抬高型心肌梗死；搶救

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，有約一半的患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死于院外，多是由可救治的致命性心律失常引起的，開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈再灌注心肌的獲益性具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的院前急救非常重要，我中心對(duì)原有的院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化處理后，發(fā)現(xiàn)STEMI患者的搶救效果明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心在2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，2016年1月開(kāi)始執(zhí)行優(yōu)化后的院前急救流程，將2015年1～12月收治的100例患者納入到對(duì)照組，將2016年1～9月收治的100例患者納入到觀察組。對(duì)照組中男74例，女26例；年齡55～77歲，平均(64.9±3.6)歲；單支病變30例，雙支病變55例，三支病變15例。觀察組中男76例，女24例；年齡56～74歲，平均(64.3±3.5)歲；單支病變27例，雙支病變54例，三支病變19例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)院前急救流程，即醫(yī)院急診科接到急救電話后，立即安排救護(hù)車(chē)出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接到患者后，護(hù)理人員給患者建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征等工作，在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予止痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物等。觀察組患者給予優(yōu)化后的院前急救流程，具體為：(1)現(xiàn)場(chǎng)急救前的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院急診科在接到急救電話后，立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備出車(chē)，準(zhǔn)備好搶救藥品、搶救車(chē)、醫(yī)療器械等，在2 min內(nèi)出車(chē)。車(chē)上配備心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣瓶、急救藥物等。調(diào)度人員通過(guò)優(yōu)先調(diào)度分級(jí)系統(tǒng)(MPDS)與患者家屬聯(lián)系，了解患者的發(fā)病時(shí)間、病因、神志、疾病既往史等，在電話中指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行相關(guān)搶救事宜，如讓患者靜臥休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)；清理呼吸道分泌物，以免堵塞氣道等[3]。(2)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的診斷和急救。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，隨車(chē)護(hù)士立即將相關(guān)設(shè)備、藥品取出，分配給各個(gè)急救人員，各個(gè)急救人員既有分工又互相協(xié)調(diào)配合。第一時(shí)間給患者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，診斷為急性心肌梗死后立即給予氯吡格雷口服和阿司匹林嚼服，同時(shí)給予吸氧等治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸驟停反應(yīng)，立即給予氣管插管，采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，給予胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施[4-5]，穩(wěn)定患者的病情。(3)緩解疼痛感。患者在發(fā)病時(shí)，劇烈的胸痛癥狀會(huì)刺激交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心肌收縮加強(qiáng)等現(xiàn)象，增加心肌耗氧量，誘發(fā)室性心律失常。因此，醫(yī)護(hù)人員快速給患者使用鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、納洛酮等，減輕患者的疼痛感[6]。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。給患者家屬解釋下一步檢查、診斷、治療的重要性，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，取得患者的配合，并安全的將患者護(hù)送到救護(hù)車(chē)上，開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好心電監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通道，全面了解患者的狀況，同時(shí)結(jié)合患者的病情給予早期靜脈溶栓治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解靜脈溶栓治療禁忌證、適應(yīng)證，對(duì)于可行靜脈溶栓治療的患者，與家屬溝通，取得家屬的同意，然后給患者使用尿激酶靜脈溶栓治療，用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，觀察血管再通情況[7]。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)救護(hù)車(chē)上的車(chē)載系統(tǒng)與醫(yī)院的急診前臺(tái)、心內(nèi)科、導(dǎo)管室聯(lián)系，讓其做好準(zhǔn)備，確保院內(nèi)院外急救的良好銜接。到達(dá)醫(yī)院后護(hù)送患者的擔(dān)架要平坦，合理安排患者的體位，不得出現(xiàn)大起大落、斜度過(guò)大的情況，以免加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。(7)進(jìn)入醫(yī)院的院前院內(nèi)銜接。救護(hù)車(chē)上安裝有與醫(yī)院相連接的網(wǎng)絡(luò)信息雙向傳輸系統(tǒng)，救護(hù)車(chē)上的生命檢測(cè)儀將患者的心電圖、脈搏、呼吸、血壓等結(jié)果及時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院心內(nèi)科的電腦上，心內(nèi)科醫(yī)師把握患者的病情變化，并在線指導(dǎo)救護(hù)車(chē)上醫(yī)護(hù)人員給患者開(kāi)展院前搶救，醫(yī)院方面則做好介入治療、CUU等準(zhǔn)備，患者一進(jìn)入醫(yī)院后立即進(jìn)行一線救治。送入醫(yī)院后繼續(xù)給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并給予心電圖復(fù)查，采血檢驗(yàn)心肌壞死標(biāo)記物、腎功能、凝血功能等，給予低分子肝素注射、抗心律失常藥物等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者出診的反應(yīng)時(shí)間、第一份心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、1周病死情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院前急救指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者院前急救指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者1周病死情況比較(表2)

表2 兩組患者1周病死情況比較 例(%)

2.3 兩組存活患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組存活患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

3 討 論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的常見(jiàn)急癥之一，是心肌的缺血性壞死，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變引起的冠狀動(dòng)脈血供驟然減少或直接中斷，導(dǎo)致心肌處于缺血狀態(tài)引起心肌壞死[8]。STEMI則是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或是糜爛，形成血栓，導(dǎo)致相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死[9-10]。在發(fā)病12 h內(nèi)、持續(xù)性的ST段抬高者，早期采用相關(guān)藥物再灌注或是給予機(jī)械再灌注能取得較好的獲益性[11]。院前急救作為醫(yī)院的一個(gè)重要子系統(tǒng)，其在急救中起到重要作用，準(zhǔn)確、快速、合理的院前急救措施有助于搶救患者的生命，改善預(yù)后[12-13]。

為提高對(duì)STEMI患者的搶救效果，我中心對(duì)院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，接到急救電話后立即做好準(zhǔn)備出車(chē)，調(diào)度人員通過(guò)MPDS系統(tǒng)指導(dǎo)患者家屬給患者搶救或是指導(dǎo)患者自救，快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予患者常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診斷，各個(gè)醫(yī)師護(hù)士分工明確，給患者進(jìn)行搶救，正確搬運(yùn)到救護(hù)車(chē)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的搶救或是早期靜脈溶栓治療，挽救瀕死的心肌，縮小心肌缺血范圍[14-15]，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息雙向傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外的有效銜接，到達(dá)醫(yī)院后快速無(wú)縫對(duì)接。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者在出診反應(yīng)時(shí)間、第一份心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間以及到達(dá)醫(yī)院時(shí)間上更短，1周病死情況及并發(fā)癥發(fā)生情況更低(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)化的院前急救流程有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平，縮短患者送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，快速給患者開(kāi)展各項(xiàng)急救措施，提高生存率，降低并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃 宇,楊向軍,林 剛，等.優(yōu)化的始自院前急救綠色通道對(duì)ST段抬高心肌梗死首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間以及急診冠脈介入治療預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2280-2283.

[2] 譚秀新,高少琴,關(guān)燕紅.院前急救護(hù)理配合對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死患者門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間及血清肌酸激酶同工酶 MB 峰值的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):204-206.

[3] 錢(qián)光蕃,李 華,熊小蓮.急性冠狀動(dòng)脈綜合征院前與院內(nèi)一體化救治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):52-53.

[4] 王瓊濤,彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(1):31-32,38.

[5] 梁肖霞,周華玲,彭雪梅.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(13):15-16.

[6] 黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):667-669.

[7] 陳曉波.急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):402-404.

[8] 栗林然.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(4C):1493-1494.

[9] 王 峰,張 敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):827-829,830.

[10]王艷英,鞠智卿,黃賢勝.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8):1487-1490.

[11]張淑芹,李曉虹.急性心肌梗死患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)心得[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(1):107-108.

[12]李冬梅,林金生,任偉勝，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1848-1850.

[13]曾 英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):1116-1117,1120.

[14]張紅娟.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1180-1181.

[15]韓雪峰,溫 霞,袁海風(fēng)，等.院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):357-360.

(本文編輯 曹素文)

341000 贛州市 贛州市醫(yī)療急救中心

鄧秀嬪:女，本科，主管護(hù)師基金項(xiàng)目：贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015-2-27)

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.062