健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響

林仲妹 區女侄

健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響

林仲妹 區女侄

目的：探討健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響。方法：2014年1月～2015年12月，選擇我院收治的100例肝切除手術患者作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予健康教育路徑管理護理，比較兩組患者并發癥發生及肝功能恢復情況。結果：觀察組并發癥發生例數遠低于對照組；術后7d和14d觀察組患者丙氨酸轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對肝切除術患者實施健康教育小組管理，可減少并發癥發生，有利于患者肝功能恢復，值得臨床推廣應用。

健康教育；小組管理；肝切除術；并發癥；效果

目前，肝切除術臨床應用較為廣泛，能夠有效提高患者存活率[1]。為了促使患者術后盡快康復，護理干預至關重要，但傳統護理管理模式難以起到明顯的干預效果。健康教育小組管理主要是通過對護理人員開展專業指導，提高護理人員健康教育效能[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院收治的100例肝切除手術患者，所有患者均排除有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能異常。按照隨機數字抽表法，隨機將100例患者等分為對照組和觀察組。對照組：男29例，女21例；年齡22～65歲，平均年齡(42.56±3.39)歲；原發性肝癌患者20例，肝內膽管結石12例，膽管癌11例，膽囊癌2例，血管瘤2例、肝外傷3例。觀察組：男28例，女22例；年齡22～66歲，平均年齡(42.62±3.49)歲；原發性肝癌患者20例，肝內膽管結石13例，膽管癌10例，膽囊癌3例，血管瘤1例，肝外傷3例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，即醫護人員及時向患者及其家屬講解疾病相關知識、注意事項等，護理人員除了定期參與院內講座外，并沒有設立專門的學習小組。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，實施健康教育路徑管理，具體內容包括：(1)健康教育小組的成立。選擇和組織護理人員，成立由業務骨干組成的健康教育管理小組。(2)針對傳統健康教育存在的問題，如教育措施不夠規范、針對性不足、個性化不強等問題，由小組成員進行分析總結，對存在的問題進行詳細分析，提出改進措施，以確保患者能夠系統性地獲取健康教育知識。(3)并發癥健康教育。醫護人員針對手術后并發癥的病因進行調查，詳細了解發生原因，在患者入院第1天向患者介紹醫院環境、病房環境、責任護士主治醫師及相關安全注意事項，并針對疾病指導患者的飲食、營養攝入等。(4)在患者入院第2天，給患者詳細講解疾病相關知識，盡量滿足患者各種需求，解答患者對疾病的疑惑。(5)在患者入院治療第3天，醫護人員需要向患者詳細介紹手術方式、麻醉方式，緩解患者存在的恐懼心理和緊張情緒，以免出現黃疸、發熱等并發癥，增強患者的治療信心。(6)在手術當日，醫護人員引導患者做好準備工作，指導患者進行深呼吸鍛煉，避免穿肺部感染和低氧血癥。(6)術后則需要鼓勵患者早日下床活動，在患者出院之前，引導患者形成健康良好的飲食活動方式。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后并發癥發生情況及ALT，AST水平。術后并發癥包含腹腔內出血、肝功能衰竭、腹腔感染、上消化道出血、肺部感染等。丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平比較分別采取術后7 d和術后14 d的數據。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

注：兩組術后并發癥中，觀察組腹腔內出血1例，腹腔感染4例， 上消化道出血1例， 肺部感染2例，合計8例；對照組腹腔內出血7例，肝功能衰竭2例 ，腹腔感染5例， 上消化道出血3例， 肺部感染2例，合計19例

2.2 兩組患者術后ALT，AST)水平比較(表2)

表2 兩組患者術后ALT，AST水平比較

注：兩組患者術后7 d,14 d丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

隨著環境的變化和人們生活習慣的改變，近年來癌癥患者數量不斷提升，尤其是肝癌、膽囊癌等患者，必須及時給予手術切除治療[3]。肝癌屬于我國發病率較高的惡性腫瘤，全世界每年存在約60萬患者新發肝癌，其中我國肝癌患者至少占據全世界患者數量的一半，嚴重危害人們健康。目前對于肝癌的治療主要采用手術治療方式，多為大部分肝臟切除手術，繼而在術后肝功能出現問題[4]。此外，肝切除術操作復雜、手術時間長，術后很容易發生并發癥，對患者的恢復造成嚴重影響。為了能夠有效降低并發癥發生率，減少手術對肝功能造成的損傷，促使患者能夠盡快恢復生活自理能力，保證患者的生活質量，需要對患者實施個性化的護理服務，加強對患者的健康教育[5]。由于目前我院在健康教育方面還不夠完善，對于健康教育缺乏系統性和條理性，甚至存在內容不夠全面，護理人員對健康教育知識掌握程度不足等情況[6]。健康教育小組管理是指在患者發生疾病后，給予患者健康教育的模式，包含疾病的發展和轉歸過程，需要依據患者疾病類型進行住院期間的健康教育[7]。護士長首先要對醫護人員進行教育和培訓，依據健康教育的目標，確保護理人員嚴格按照健康教育路徑實施護理服務，并在制定一個階段后進行總結。此外還需要對護理人員實行監督制度，對執行情況較差的方面詳細了解原因，及時進行改進，以滿足臨床實際需求，明確護理路徑措施，護士長需要針對患者的治療過程制定健康教育目標，做好目標評價工作，確保護理工作滿足實際需要。本研究中，觀察組患者并發癥發生例數遠遠低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明對患者實施健康教育路徑管理模式，能夠有效降低患者并發癥發生情況，提高治療效果。觀察組患者ALT，AST水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明對膽切除術患者實施健康教育路徑管理模式，能夠有效促進患者肝功能的恢復。

綜上所述，將健康教育小組管理應用在肝切除術患者治療中，能夠有效降低并發癥發生，加快患者康復，具有重要的臨床意義。

[1] 謝蘭珍,邱曉娟.健康教育路徑管理對肝切除術后并發癥及恢復效果的影響[J].中國現代醫師,2014,21(7):108-111.

[2] 彭 球,馬 娜,龔連生.完全腹腔鏡下精準肝切除圍手術期觀察及治療體會[J].中國現代醫學雜志,2014,31(25):68-71.

[3] 鄧維娜,楊通林.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,11(18):850，854.

[4] 孟凡師,楊多.一例機器人輔助左半結腸+左半肝切除術后護理體會[J].中國醫學裝備,2014,S1(10):5-6.

[5] 張 芳.圍手術期綜合性護理干預對肝癌介入術后患者生活質量的影響[J].遼寧醫學院學報,2016,4(36):101-103.

[6] 朱曉雯,盧五昌,潘光棟.胰島素聯合肝細胞生長因子對肝切除術后肝再生的促進作用[J].世界華人消化雜志,2016,24(23):3607-3611.

[7] 陳冬梅.腹腔鏡肝切除術圍手術期護理[J].護理實踐與研究, 2014, 11(2):50-51.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of health education route management on post- hepatectomy complications and their recovery effect

LIN Zhong-mei,OU Nv-zhi

(The Central Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000)

Objective:To discuss the influence of health education route management on post-hepatectomy complications and their recovery effect.Methods: Took 100 patients received hepatectomy in our hospital from January 2014 to December 2015 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and health education path management nursing was given to the patients in the observation group on this basis, and patients in the two groups were compared in occurring of complications and recovery of liver function. Results: The number of complications in the observation group was far lower than that in the control group; and 7d and 14d after operation, the levels of alanine aminotransferase and aspartate amino transferase of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The implementation of health education group management for the patients with hepatectomy could reduce the occurring of complications, was beneficial for the recovery of the patients’ liver function, and was worth promoting clinically.

Health education;Group management;Hepatectomy;Complication;Effect

529000 江門市 江門中心醫院肝膽外科

林仲妹：女，本科，主管護師

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.020