論醫院戰略的績效管理實踐與創新

李瓊

摘要：當前我國醫療體制改革正在逐步深入，醫院基于戰略發展的基礎，結合績效管理實施，有利于調動醫院員工的積極性，對于醫院可持續發展將起到重要作用。但目前大多數醫院的績效管理都流于形式，沒有注重社會效益，沒有長遠考慮，不能真正促進醫院的健康發展。為建立科學、規范的績效考核評價機制，充分調動廣大職工工作的積極性、主動性和創造性，根據國家衛計委關于規范醫療機構經濟核算與分配工作等文件精神，筆者所在醫院對績效工資分配進行了創新。

關鍵詞：醫院戰略 績效管理 實踐 創新

一、醫院戰略與績效管理概述

想要真正有效地實施績效管理，首先需要明確了解醫院戰略、績效管理之間的意義和聯系。和企業相似，醫院也需要制定長遠的經營發展戰略，長遠的規劃需要慎重統管大局的規律，進行細致有效的分析，針對醫院的優劣勢、所處的大環境，分析機遇和風險，不盲目追求利益最大化。

醫院戰略管理，是一個通過制定分析醫院長期戰略規劃，輔之以評價選擇以及實施控制，最終實現醫院戰略目標的動態管理過程。

醫院績效，績是指業績，效就是結果。是員工工作行為與工作結果的結合，是員工對醫院的承諾；而薪酬則是醫院對員工的承諾。

醫院戰略績效管理，是醫院發展戰略與醫院績效成果的統一結合。

二、醫院實施績效管理的必要性

績效管理是企業管理的重要工具，醫院也不例外。績效文化是醫院文化的重要組成部分之一，是員工對待分配制度的價值觀和行為準則。隨著改革的深入推行，醫院自身的特性也要求醫院必須開展績效管理，以增強醫院的競爭力。

績效管理能否行之有效，需要醫院全體員工與領導層達成共識，需要有共同的戰略目標，提高員工的能力與素質的同時，還能促進與提高醫院綜合水平。

對醫院建立發展戰略，長期目標分解為短期目標，及時做出業績評價，都離不開行之有效的績效管理，將員工個人目標及需求與醫院戰略相結合，能夠充分挖掘員工的潛力，這是在醫院的日常經營管理活動中的應用，有利于改革和創新醫院的管理水平。

三、績效管理的實踐與創新

績效管理不能流于形式，也不能墨守成規，需要在實踐的過程中予以創新，這就是落實醫院戰略的手段，也是醫院文化建設的工具，是醫院價值分配的基礎，是提升管理水平的辦法。核心目標即將績效分配與醫院年度目標和綜合目標考核掛鉤，以確保醫院戰略目標實現。

（一）分配原則

醫院實施績效管理首先要把握好分配原則，并且不得以追求利潤最大化為目的，醫院有其特殊性，需要強調的是社會效益，即公開公平公正，實事求是、履行承諾。并且，堅守人才是績效管理的首要資源，要鼓勵業績優秀者，強調價值分配。具體來說，績效工資分配實行院科兩級核算，堅持按勞分配、按崗取酬、崗變薪變、績優薪優、公平公開、客觀考核，體現分配的可操作性、管理的導向性、反饋的指導性原則。

（二）總額控制

從財務角度看，企業發展必須控制成本支出。總額控制就是最好的源頭把控手段之一。2009年3月17日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出了“關于深化醫藥衛生體制改革的意見”，要求目標是實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平。從醫院內部員工整體工資總額入手，嚴格控制管理成本支出總額。不僅推行崗位績效工資制度，還需要考量醫療質量和服務質量等綜合考核內容，獎懲分明，鼓勵競爭上崗，充分激發大家的工作積極性。國辦發[2015]38號《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出：建立以公益性為導向的考核評價機制。結合各項制度規定、考核結果及醫院實際情況，因此，實行績效工資總額納入年度預算管理，當月發放績效額按照當月醫療收入完成年度預算比例和年度績效總額確定。這樣有效防范控制預算超支問題，在預算范圍內對資金的運營進行最大可能的調配。

（三）崗位工資的構成內容

工資結構：基礎績效、業務績效、成本績效、風險績效等內容。

（1）基礎績效。按總績效20%，以核定的崗位數為基數，結合綜合目標考核后計算。

（2）業務績效。按照醫院年度目標任務，以門診人次、出院人次、手術臺次（按手術分級）、實際日占用床等關鍵業務工作量為計算基數，結合相關考核后計算。

（3）成本績效。按照醫院年度預算，以核定的可控成本率（可控成本占醫療收入的比例）為基數，結合藥占比、材料占比考核后計算。加強成本管理，合理控制病員的費用，在不盲目追求利益的前提下爭取有盈利。

（4）風險績效。以重癥監護、特級護理及一級護理業務工作量為計算基數，結合患者自費比例考核后計算。

（四）綜合目標考核

醫療服務行業有其自身的獨特性，最突出的特點之一，例如倫理性和公益性，醫療服務提供者要發揚救死扶傷、人道主義精神，醫院是服務于全社會的，因此它不僅要有經濟效益，還需要社會效益。因此，在績效考核管理的過程中，需要考慮到醫療質量和護理質量等內容。將醫療質量、護理質量和醫院管理的內容細化，實施目標考核，將考核結果與績效工資掛鉤。

以患者為中心的服務理念，是提高醫療質量和護理質量的關鍵。從醫療安全方面考核，例如，對一年未發生醫療事故及產生經濟損失的醫療糾紛的科室進行嘉獎，發生醫療糾紛及事故的按照細化內容進行不同等級的處罰懲戒。認真落實安全生產責任制，杜絕各類安全事故就顯得尤為重要。

（五）行管后勤績效

①根據月度績效額確定行管后勤人均水平。②確定行管后勤中層干部系數，以行管后勤人均水平為基數，實施綜合目標考核和系數結合分配。③醫院按行管后勤人均水平和核定的崗位數發放科室后，將行管后勤員工績效分為基本績效（40%）、崗位績效（30%）、效能績效（30%）。基本績效按員工層級系數發放，崗位績效按員工崗位系數發放，效能績效按照科室測評分發放。

（六）績效考核需要注意的事項

①績效考核本身制定必須公正公平，不能有失偏頗，應具備科學性，可操作性。績效管理最終服務于醫院戰略目標，考核細則一定要經過嚴密的測算和反復推敲，可操作性強。②考核嚴格有效。既然制定了績效管理辦法，實施就要到位，不能虎頭蛇尾或者特殊對待。加強內部考核，嚴格兌現獎懲，是標準。③考核指標不能單一、脫節。除了有財務維度的指標，還需要有患者滿意度指標，甚至是醫療質量績效考核指標。所有指標相輔相成，不能重復又盡可能全面考察。

四、總結

醫院戰略目標的分解和未來可持續發展離不開績效管理的參與，調動員工工作積極性，克服體制內的“大鍋飯”現狀，績效考核是關鍵。根據新醫改的要求，綜合績效考核和崗位績效工資制度勢在必行，醫院發展必須強調保質保量。醫院強調社會效益的同時，加強成本管理，提高醫療質量和科研創新能力，績效管理的創新之路還很長，有待更深入的探究。

（作者單位：湖北省孝感市中心醫院）