探討集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用

歐玉珍

探討集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用

歐玉珍

目的探究集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染中的應用效果。方法100例血液透析患者作為研究對象, 根據護理方案的不同將其分為對照組及觀察組, 各50例。對照組采用常規護理, 觀察組在對照組基礎上應用集束化護理。比較兩組患者的導管留置時間以及導管相關性血流感染發生情況。結果觀察組導管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統計學意義 (t=3.517,P＜0.05)；觀察組導管相關性血流感染發生率4%低于對照組的18%, 差異具有統計學意義 (χ2=5.005,P＜0.05)。結論在血液透析患者的臨床護理中, 應用集束化護理模式, 可減少導管留置時間, 有效預防導管相關性血流感染, 具有極高的臨床價值, 建議推廣。

血液透析；集束化護理；導管相關性血流感染；應用效果

腎衰患者通常需要接受血液透析(hemodialysis, HD)治療,這也是腎臟代替的主要治療手段［1］, 透析器由若干空心纖維組成, 血液透析是把患者體內的血液引到體外, 經透析器后,透析液和患者血液之間發生對流或彌散性的物質交換［2］, 將患者身體內的代謝廢物以及多余的水分清除干凈, 保持酸堿及電解質的平衡, 最后把已經凈化的血液再輸入患者體內。導管相關性血流感染(catheter related blood stream infection, CRBSI)的發生率在血液透析患者中較高, 以致血透效果下降,若感染嚴重甚至會危及患者生命［3］。本院對血液透析患者采取集束化護理, 取得了較為理想的臨床效果, 現作出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2016年2月～2017年1月本院收治的100例血液透析患者, 根據護理方案的不同將其分為對照組及觀察組, 各50例。對照組中男女比例28∶22；年齡23～75歲, 平均年齡(48.3±8.9)歲；股靜脈置管12例、頸內靜脈置管38例；原發病分類：糖尿病腎病16例、慢性腎小球腎炎23例、急性腎衰竭3例、多囊性腎病4例、高血壓腎病4例。觀察組中男女比例27∶23；年齡24～78歲, 平均年齡(47.6±10.2)歲；股靜脈置管14例、頸內靜脈置管36例；原發病分類：糖尿病腎病15例、慢性腎小球腎炎24例、急性腎衰竭2例、多囊性腎病3例、高血壓腎病6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者全部接受常規護理措施：嚴格執行無菌操作, 按要求消毒穿刺導管等。另行予以觀察組集束化護理, 內容如下：①穿刺過程中實現無菌屏障最大化, 護理人員統一穿戴無菌帽、手套、衣服、口罩, 患者必須用無菌布進行覆蓋；②無論是穿刺還是每一項護理操作, 護理人員必須按要求做好雙手衛生, 保證手部的清潔, 認真管理洗手液等手衛生用品, 定期抽查、考核護理人員的手衛生情況；③如果患者身體條件允許, 穿刺部位盡量選擇右側的頸內靜脈置管, 使用氯已定乙醇溶液嚴格消毒穿刺部位的皮膚；④使用導管之前必須先檢查導管是否密封完好, 使用導管時必須按照標準規范進行操作, 提早將患者血管中的導管拔出, 每次血液透析結束, 需要將肝素抗菌藥物注入導管內, 或者使用肝素鹽水密封導管；⑤患者的穿刺部分必須用無菌紗布或者無菌敷料進行覆蓋, 如果敷料出現移位、松動脫落等現象,必須在第一時間內為患者更換敷料, 如果無意外情況, 通常更新敷料3次/周；⑥若患者體溫>38℃, 出現發熱、畏寒、打冷戰等癥狀, 則提示可能存在感染, 護理人員需嚴密監測該類患者, 如果患者使用的是帶滌綸導管, 應該采取局部或口服抗菌藥物的方式做好感染的預防措施。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者的導管留置時間以及導管相關性血流感染發生情況。根據衛計委(原衛生部)2000年制定的《醫院感染診斷標準》［4］作為導管相關性血流感染的診斷依據。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組導管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統計學意義 (t=3.517,P＜0.05) ；觀察組發生導管相關性血流感染2例, 發生率為4%；對照組發生導管相關性血流感染9例, 發生率為18%；觀察組導管相關性血流感染發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.005,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導管留置時間、導管相關性血流感染

表1 兩組患者導管留置時間、導管相關性血流感染

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

血液透析是腎衰患者最重要的治療手段, 然而靜脈置管屬于創傷性操作, 很容易因無菌操作不嚴格或者置管不當導致患者發生血流感染［5,6］。如今醫療科技突飛猛進, 置管技術越來越成熟, 已經成為臨床不可或缺的治療方式, 隨之而來的是導管相關性血流感染發生率的提高。因此, 強化院內防感染措施, 進一步探究導管相關性血流感染的預防管理方法, 成為廣大醫學研究者的關注焦點［7,8］。

對治療難度較大的疾病, 在循證依據的基礎上提供針對性的治療及護理方案, 被稱為集束化護理。有學者對該護理模式用于血液透析患者中的臨床效果進行了研究［5,9］, 結果發現可以明顯降低導管相關性血流感染的發生率。集束化護理之所以在防感染方面取得了重大成效, 主要因為該護理措施最大化地保證了穿刺過程的無菌屏障, 從雙手衛生, 到穿刺處的患者皮膚, 再到導管護理及敷料的更換, 每個步驟護理人員都嚴格遵循無菌操作原則, 實時的感染監測能夠在第一時間內發現患者的體征異常, 并結合患者臨床情況予以對癥護理, 因此每一處護理細節都將改善患者的臨床病癥。比如盡可能地通過頸內靜脈穿刺置管, 直接提高了穿刺及置管成功率, 減輕患者的痛苦；在發現置管時間越久, 感染幾率越大這一情況后, 護理人員在做好導管護理的基礎上, 立即采取了提早拔掉患者導管的舉措, 把血液透析患者的感染率控制在最小范圍內［10-13］。

繁忙沉重的護理工作, 讓許多護士因過度勞累而出現護理失誤, 作為系統、完善的護理模式, 集束化護理很好地彌補了這一問題。本研究中, 觀察組導管留置時間為(24.8±11.2)d, 明顯短于對照組的(34.5±14.2)d, 差異具有統計學意義 (t=3.517,P＜0.05) ；觀察組發生導管相關性血流感染2例, 發生率為4%；對照組發生導管相關性血流感染9例,發生率為18%；觀察組導管相關性血流感染發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=5.005,P＜0.05)。

綜上所述, 在血液透析患者的臨床護理中, 應用集束化護理模式, 可減少導管留置時間, 有效預防導管相關性血流感染, 具有極高的臨床價值, 建議推廣。

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Exploration on application of cluster nursing in prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection

OU Yu-zhen.Guangdong Province Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

ObjectiveTo explore the application effect of cluster nursing in prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection.MethodsA total of 100 hemodialysis patients as study subjects were divided by different nursing regimens into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received cluster nursing on the basis of the control group.Comparison were made on catheter indwelling time and catheter-related bloodstream infections condition in two groups.ResultsThe observation group had obviously shorter catheter indwelling time as (24.8±11.2) d than (34.5±14.2) d in the control group, and the difference had statistical significance (t=3.517,P＜0.05).The observation group had lower incidence of catheter-related bloodstream infections as 4% than 18% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.005,P＜0.05).ConclusionIn clinical nursing of hemodialysis patients, application of cluster nursing mode can reduce catheter indwelling time, and effectively prevent catheter-related bloodstream infections with high clinical value.So it is suggested to be promoted.

Hemodialysis; Cluster nursing; Catheter related bloodstream infection; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.085

2017-02-22］

511500 廣東省清遠市人民醫院