小兒過敏性紫癜臨床診斷及治療分析

何逾祥

小兒過敏性紫癜臨床診斷及治療分析

何逾祥

目的分析小兒過敏性紫癜臨床診斷方法, 觀察低分子肝素鈣治療療效。方法61例小兒過敏性紫癜患兒, 按就診日期單號與雙號差異分為對照組(28例)和實驗組(33例)。單號就診進入對照組, 采取常規療法；雙號就診進入實驗組, 應用低分子肝素鈣治療。分析該病診斷方法, 對比兩組臨床療效。結果對照組胃腸道癥狀消失(12.44±3.25)d, 紫癜消失(10.74±2.49)d, 關節癥狀消失(11.39±4.17)d。實驗組胃腸道癥狀消失(7.51±2.78)d, 紫癜消失(6.82±3.30)d, 關節癥狀消失(7.02±3.13)d。實驗組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關節癥狀消失時間短于對照組(P＜0.05)。實驗組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論小兒過敏性紫癜應用低分子肝素鈣治療, 治療有效, 臨床上可推廣。

小兒過敏性紫癜；診斷；低分子肝素鈣；療效

小兒過敏性紫癜屬于免疫性疾病, 多發于2～8歲兒童,可引起小動脈炎癥, 皮膚出現紫癜, 伴消化道出血、不規則腹痛、腎臟出血及腹瀉等, 身體健康和生長發育受到影響,早期診斷和治療十分關鍵［1-3］。在過敏性紫癜診治中, 醫生應仔細觀察癥狀表現, 了解發病誘因, 輔以其他檢查, 提高診斷率, 為治療提供依據。此文將2015年7月～2016年7月因小兒過敏性紫癜選擇本院兒科就診的61例患兒納入研究,對診斷方法及低分子肝素鈣療效作出分析, 匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2016年7月因小兒過敏性紫癜選擇本院兒科就診的61例患兒納入研究, 按就診日期單號與雙號差異分組, 單號就診為對照組(28例), 男16例,女12例, 年齡2～14歲, 平均年齡(5.24±2.92)歲, 病程2～12 d,平均病程(9.25±1.27)d；誘因：4例藥物過敏, 13例上呼吸道感染, 8例食物過敏, 3例不明。雙號就診為實驗組(33例),男19例, 女14例, 年齡2～13歲, 平均年齡(5.31±2.56)歲,病程2～13 d, 平均病程(9.27±1.14)d；誘因：5例藥物過敏, 15例上呼吸道感染, 9例食物過敏, 4例不明。排除代謝性疾病、遺傳性疾病、凝血功能障礙及出血性疾病等, 兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷 了解發病誘因, 觀察患兒癥狀表現。多在臀部和四肢出現紫癜, 高于皮面, 下肢紫癜明顯, 多呈對稱分布［1］；多數同時有2種或2種以上癥狀, 61例中, 36例關節腫痛, 臥床休息后減輕；49例胃腸道癥狀, 如惡心、腹痛,查體腹軟, 有壓痛, 無腹脹；24例有腎臟損害。依照患兒癥狀表現作出相應診斷, 對于癥狀不明顯, 無皮膚紫癜者極易誤診, 應與急腹癥、風濕性關節炎等鑒別；如患兒發生血尿或蛋白尿等紫癜性腎炎表現, 應作出準確診斷。

1.2.2 治療 對照組采用常規療法, 囑患兒良好休息, 如病灶和感染較明確, 給予抗生素；如水腫和皮疹, 應用抗組胺及鈣劑, 氯雷他定或西咪替丁；氯雷他定用量：體質量<30 kg患兒, 5 mg/次, >30 kg患兒, 10 mg/次；西咪替丁靜脈滴注, 1～2周后改為口服；如腹痛及胃腸道出血, 給予糖皮質激素,解除疼痛；如胃腸道出血給予西咪替丁［2］；如發熱及關節損害, 使用對乙酰氨基酚和布洛芬等解熱鎮痛；如關節嚴重腫痛, 應用激素。實驗組采用在常規療法中加用低分子肝素鈣, 1次/d, 肌內注射低分子肝素鈣150 U/kg, 連續10 d。

1.3 觀察指標 準確記錄兩組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關節癥狀消失時間, 評定并比較療效。監測兩組CD3+、CD3+CD4+和CD19+水平。

1.4 療效判定標準［3］按無效、有效和顯效3級法評估療效。無效：10 d后, 紫癜范圍未減少, 胃腸道癥狀和關節癥狀無變化；有效：10 d后, 紫癜減少, 胃腸道癥狀和關節癥狀減輕；顯效：10 d后, 紫癜消退, 胃腸道癥狀和關節癥狀消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間比較 對照組胃腸道癥狀消失(12.44± 3.25)d, 紫癜消失(10.74±2.49)d, 關節癥狀消失(11.39±4.17)d。實驗組胃腸道癥狀消失(7.51±2.78)d, 紫癜消失(6.82±3.30)d,關節癥狀消失(7.02±3.13)d。實驗組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關節癥狀消失時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 CD3+、CD3+CD4+和CD19+水平比較 對照組CD3+ (56.69±2.95)%, CD3+CD4+(32.01±3.75)%, CD19+(18.59± 2.85)%。實驗組CD3+(62.44±3.82)%, CD3+CD4+(37.91±3.61)%, CD19+(12.95±2.34)%。實驗組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 臨床療效比較 實驗組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

小兒過敏性紫癜臨床表現有多樣化特點, 以皮膚紫癜為首發癥狀。分析表明［4-9］, 早期過敏性紫癜患兒有毛細血管血流緩慢和血栓形成傾向, 出現血液高粘度血癥改變。既往治療多給予綜合療法, 大劑量使用維生素C, 提高毛細血管致密性, 增強機體抵抗力, 促進療效；應用糖皮質激素, 降低過敏反應的強度, 促進毛細血管內壁完整性恢復, 減輕免疫損傷, 明顯緩解組織水腫及炎性反應, 改善腹痛和關節癥狀, 在過敏性紫癜中應用較廣［4］。低分子肝素鈣對腎小球系膜細胞有抑制作用, 可抑制其外層基質細胞增長, 對腎小球生理功能起到保護作用。分析指出, 此病患兒與正常兒童相比, 淋巴細胞CD3+和CD3+CD4+水平較低, CD19+水平提高,說明患兒多有淋巴細胞免疫紊亂［5,10-16］。在過敏性紫癜常規療法基礎上應用低分子肝素鈣, 可顯著促進療效, 在短時間內有效緩解癥狀, 防止并發癥［17-20］。本文實驗組在常規療法中加用低分子肝素鈣, 與對照組的常規療法比較, 實驗組胃腸道癥狀消失、紫癜消失、關節癥狀消失時間短于對照組(P＜0.05)。實驗組CD3+、CD3+CD4+高于對照組, CD19+低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率為93.94%, 對照組總有效率為71.43%, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。證實低分子肝素鈣對此病治療效果好, 用藥后患兒癥狀緩解快, 淋巴細胞CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平明顯改善, 建議推廣使用, 促進過敏性紫癜患兒健康。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.070

2017-02-22］

528000 佛山市第一人民醫院兒科