孕婦血栓前狀態對胎兒生長受限與新生兒結局的影響分析

張艾暄

孕婦血栓前狀態對胎兒生長受限與新生兒結局的影響分析

張艾暄

目的探討孕婦血栓前狀態對胎兒生長受限與新生兒結局的影響。方法40 例存在胎兒受限情況且沒有合并癥的產婦隨機分為觀察1組(低分子肝素治療)和觀察2組(不接受低分子肝素治療), 各20例。同期38例給予常規治療的正常分娩產婦作為對照組, 對觀察組與對照組新生兒情況進行觀察和對比。結果孕32周, 觀察1組血小板計數(PLT)為(184.32±46.11)×109個/L低于對照組的(246.45±39.24)×109個/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。孕36周, 觀察1組凝血酶原時間(PT)為(10.58±0.78)s高于對照組的(9.97±0.78)s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。生產前各組凝血功能指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但各組出生胎齡比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論胎兒生長受限產婦血栓前狀態于孕32周前已出現, 使得胎兒宮內發育遲緩, 出生體重降低；低分子肝素能改變胎兒生長受限產婦血栓前狀態, 對新生兒結局進行改變。

血栓前狀態；胎兒生長受限；新生兒結局

胎兒生長受限是指胎兒在孕婦子宮內因為各種原因, 致使其不能正常發育, 發育緩慢, 各種指標與標準不符的情況。胎兒生長受限屬于產科常見并發癥, 提高了圍生兒發病幾率,嚴重時還會引起死亡, 另外還提高了患兒心血管疾病以及糖耐量異常等發生率［1］。據相關資料顯示, 胎兒生長受限和胎盤或孕婦重要臟器存在血栓密切相關。而低分子肝素可降低血液粘度, 改變高凝狀態, 最重要的是對胎兒無致畸性, 可保障母子安全［2］。為探討孕婦血栓前狀態對胎兒生長受限與新生兒結局帶來的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的 40 例存在胎兒受限情況(經B超檢測發現和同胎齡胎兒相比少于2個發育指標標準差)且沒有合并癥的產婦隨機分為觀察1組(低分子肝素治療)和觀察2組(不接受低分子肝素治療), 各20例。同期38例給予常規治療的正常分娩產婦(通過宮高和B超診斷發現無異常)作為對照組。所有研究對象年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±6.5)歲。孕周26～35周,平均孕周(30.21±3.14)周。孕12周前對全部產婦進行了保健冊的建立, 在營養以及體重方面給予管理, 并進行了產婦宮高和胎兒生長發育變化圖的繪制。

1.2 方法 對照組產婦給予常規治療。觀察1組產婦給予低分子肝素治療, 劑量為2500 U, 采取皮下注射方式, 1次/d, 7～10 d為1個療程。觀察2組不接受低分子肝素治療。

1.3 觀察指標 對孕32周、36周和生產前五項凝血功能指標［紅細胞壓積(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原時間(APTT)以及凝血酶時間(TT)］進行檢測和對比；對各組新生兒體重以及出生胎齡進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕32周各組凝血功能指標比較 觀察1組PLT低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 孕36周各組凝血功能指標比較 觀察1組PT高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察1組PLT低于對照組和觀察2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 生產前各組凝血功能指標比較 生產前各組凝血功能指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 孕32周各組凝血功能指標比較

表1 孕32周各組凝血功能指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 孕36周各組凝血功能指標比較

表2 孕36周各組凝血功能指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05 ；與觀察2組比較,bP＜0.05

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表3 生產前各組凝血功能指標比較

表3 生產前各組凝血功能指標比較

注：三組比較, P＞0.05

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2.4 各組新生兒情況比較 觀察1組新生兒體重以及出生胎齡分別為(2915.00±442.87)g、(38.41±1.06)周；觀察2組新生兒體重以及出生胎齡分別為(2460.71±226.32)g、(38.27±1.64)周；對照組新生兒體重以及出生胎齡分別為(3231.8±175.03)g、(38.96±0.97)周。由此可知, 對照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但各組出生胎齡比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胎兒生長受限屬于圍生期常見的一種并發癥, 采用超聲診斷即可得到較為準確的預測。據相關資料顯示, 胎兒生長受限極易引發死胎或者是死產, 胎兒窒息以及窘迫和其體重之間呈負相關［3-6］。而孕婦血栓前狀態與胎兒生長受限密切相關, 所謂血栓前狀態就是相比于正常產婦其PLT明顯較少。對此給予低分子肝素有利于改變其血液高凝狀, 在確保安全的基礎上, 改變血流狀態能為胎盤提供充足的血液, 改善子宮內環境, 為胎兒生長發育提供良好的環境［7-10］。此外低分子肝素還有利于對胎盤絨毛形態進行改變, 增加血氧供給,幫助胎兒生長發育。

據相關資料顯示, 隨著孕周推移, 孕婦血液高凝狀態也隨之增加, 尤其是到了中晚期血液高凝狀態更甚［11］。本次研究中對照組隨著孕周推移PT不斷縮短, 即高凝狀態不斷增加, 和文獻報道相符［12-14］；孕32周, 觀察1組PLT為(184.32± 46.11)×109個/L低于對照組的(246.45±39.24)×109個/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明觀察1組PLT和凝血功能存在不正常的可能性, 通過給予低分子肝素治療后發現PLT數量上升, 到孕36周甚至是分娩前時與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察2組PLT不正常, 到孕36周時高于觀察1組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。而由組內對比可知隨孕周推移PLT變多, 但是PT沒有改變, 意味著凝血功能不正常, 由觀察組結果可知胎兒生長受限產婦有血栓前狀態現象；PT代表血漿內凝血因子水平, 其縮短意味著血液處于高凝狀態［15］。觀察1組通過低分子肝素治療后發現PLT上升, 且相比于對照組PT延長, 意味著低分子肝素將隨孕周推移而隨之增加的高凝狀態改變了, 由此可知低分子肝素能改變胎兒生長受限產婦病理性血液高凝狀態；新生兒出生胎齡比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究還發現觀察1組通過給予低分子肝素進行治療后, 對照組新生兒體重明顯高于觀察1組和觀察2組, 觀察1組新生兒體重高于觀察2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；這意味著低分子肝素能改善胎兒生長受限產婦血栓前狀態, 使新生兒體重得到增加, 進而對新生兒結局進行改善。

綜上所述, 胎兒生長受限產婦血栓前狀態于孕32周前已出現, 使得胎兒宮內發育遲緩, 出生體重降低；低分子肝素能改變胎兒生長受限產婦血栓前狀態, 對新生兒結局進行改變。

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Analysis of impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonataloutcome

ZHANG Ai-xuan.Guangzhou City Huadu District Huadong Town Central Health Center, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo explore the impact of prethrombotic state of pregnant women on fetal growth restriction and neonatal outcome.MethodsA total of 40 pregnant women with fetal growth restriction and non complications were randomly divided into observation group A (received low molecular heparintreatment) and observation group B (received non low molecular heparin treatment), with 2 cases in each group.Concurrent 38 normal labor pregnant women receiving conventional therapy were named as control group.Neonatal statuses in observation group and control group were observed and compared.ResultsAt 32 weeks of gestation, the observation group A had lower blood platelet count (PLT) as (184.32±46.11)×109pieces/L than (246.45±39.24)×109pieces/L in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).At 36 weeks of gestation, the observation group A had higher prothrombin time (PT) as (10.58±0.78) s than (9.97±0.78) s in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in coagulative function indexes before delivery (P＞0.05).The control group had higher neonatal weight than observation group A and observation group B, and observation group A had higher neonatal weight than observation group B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).All groups had no statistically significant difference in gestational age (P＞0.05).ConclusionPrethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction appeared before 32 weeks of gestation, and it delays fetus intrauterine growth and lower birth weight.Low molecular heparin can change prethrombotic state of pregnant women with fetal growth restriction, so as to change neonatal outcome.

Prethrombotic state; Fetal growth restriction; Neonatal outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.056

2017-02-09］

510800 廣州市花都區花東鎮中心衛生院