不同篩查方法診斷糖尿病視網膜病變的比較性研究

林秀琴 熊義斌 肖 鍵 徐亞娟 林少君 張志輝 廖國偉

不同篩查方法診斷糖尿病視網膜病變的比較性研究

林秀琴 熊義斌 肖 鍵 徐亞娟 林少君 張志輝 廖國偉

目的對比免散瞳眼底照相與散瞳后7方位眼底照相兩種篩查方法在糖尿病視網膜病變(DR)診斷中的應用價值。方法選取120例(240眼)糖尿病并到眼科進行DR篩查的患者作為研究對象, 均行免散瞳眼底照相、散瞳后7方位眼底照相及眼底熒光血管造影檢查, 以眼底熒光血管造影檢查作為“金標準”, 對比兩種篩查方法診斷DR的敏感性、特異性及準確度。結果免散瞳眼底照相診斷DR患者109眼, 診斷符合率為96.25%(231/240), 散瞳后7方位眼底照相診斷DR患者110眼, 診斷符合率為98.33%(236/240), 兩種篩查方法比較差異無統計學意義(χ2=1.977,P=0.130>0.05)。免散瞳眼底照相對DR的診斷敏感性、特異性分別為94.64%(106/112)、97.66%(125/128)；散瞳后7方位眼底照相的診斷敏感性、特異性分別為97.32%(109/112)、99.22%(127/128)。兩種篩查方法診斷敏感性、特異性比較差異無統計學意義(χ2=1.042、1.016,P=0.249、0.311>0.05)。結論免散瞳眼底照相操作簡便、診斷效能較高, 是最佳的篩查DR的方法。

糖尿病視網膜病變；免散瞳眼底照相；散瞳后7方位眼底照相；眼底熒光血管造影

DR是長期高血糖狀態造成體內代謝紊亂, 尤其是全身微循環障礙造成的視網膜毛細血管損害, 引發的視網膜缺血缺氧或者視網膜出血、玻璃體積血等視網膜病變［1］。流行病學調查顯示［2］, 其在糖尿病患者中的發病率高達46.9%, 是最常見的致盲眼病之一。目前, 臨床已對DR的診斷、治療引起了高度重視, 本研究通過對比免散瞳眼底照相與散瞳后7方位眼底照相兩種篩查方法在其診斷中的應用價值, 旨在為改善患者預后提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院糖尿病專科2014年1月～2016年11月確診為糖尿病并到眼科進行DR篩查的120例(240眼)患者作為研究對象, 其中男79例, 女41例, 年齡32～66歲, 平均(48.6±9.27)歲, 糖尿病病史4～13年, 平均病史(7.25±2.42)年。納入標準［3］：①知情同意, 均自愿參與本次研究；②年齡18～60歲；③糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》制定的診斷標準；④稀釋熒光素納過敏試驗陰性。排除標準［4］：①有結膜、角膜炎癥不適合檢查者；②內眼病史、眼外傷及內眼手術史；③白內障、青光眼、視神經疾病、視網膜脫離、葡萄膜炎等其他眼病。

1.2 方法 所有患者均行免散瞳眼底照相、散瞳后7方位眼底照相及眼底熒光血管造影檢查, 眼底熒光血管造影檢查作為“金標準”, 對比免散瞳眼底照相、散瞳后7方位眼底照相對DR診斷敏感性、特異性及準確度。均由同一位經驗豐富的技師操作, 診斷符合2002年國際眼科學會制定的DR診斷及分級標準。

1.2.1 免散瞳眼底照相 儀器為蔡司免散瞳眼底照相、眼底熒光血管造影一體機(VISUCAM VM/FA型, 德國ZEISS公司),患者無需散瞳, 眼底攝像角度為50°, 在暗室內適應5 min后先照1只眼, 然后休息幾分鐘待瞳孔恢復后再照第2只眼。

1.2.2 散瞳后7方位眼底照相 儀器為日本Kowa VX-10α眼底照相機, 給予復方托吡卡胺眼液(沈陽興齊制藥有限公司)散瞳至瞳孔>5 mm后進行眼底檢查。

1.2.3 眼底熒光血管造影檢查 儀器為日本Kowa VX-10α眼底照相機, 將3～5 ml、濃度為20%的熒光素鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)于肘靜脈進行注射, 4～5 s內注射完畢開始計時, 選擇一眼為主照眼, 進行7～9個方位連續交替雙眼拍攝。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同篩查方法的診斷結果比較 120例(240眼)患者中有236眼均完成3項檢查, 獲得的照片質量符合閱片診斷要求, 其余4眼因晶體混濁程度≥Ⅲ級導致無法閱片而排出。眼底熒光血管造影檢查診斷DR患者112眼, 發病率為47.5%。免散瞳眼底照相診斷DR患者109眼, 診斷符合率為96.25%(231/240), 散瞳后7方位眼底照相診斷DR患者110眼,診斷符合率為98.33%(236/240), 兩種篩查方法比較差異無統計學意義(χ2=1.977,P=0.130>0.05)。

2.2 不同篩查方法的診斷效能比較 免散瞳眼底照相對DR的診斷敏感性、特異性分別為94.64%(106/112)、97.66% (125/128)；散瞳后7方位眼底照相的診斷敏感性、特異性分別為97.32%(109/112)、99.22%(127/128)。兩種篩查方法診斷敏感性、特異性比較差異無統計學意義(χ2=1.042、1.016,P=0.249、0.311>0.05)。見表1, 2。

表1 免散瞳眼底照相對DR的診斷效果(眼)

表2 散瞳后7方位眼底照相對DR的診斷效果(眼)

3 討論

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病, DR是T2DM患者最常見的并發癥, 是由于患者出現的糖、脂、蛋白質代謝紊亂引發的視網膜微循環障礙及組織缺血缺氧, 發生玻璃體黃斑水腫、出血以及視網膜剝離等, 目前已成為全球主要的致盲原因, 不但導致患者生活質量的下降, 而且也造成巨大的經濟和社會負擔［5-9］。研究表明［10］, DR早期屬于可避免盲, 及早干預可以有效的控制病變發展, 一旦發生中度或中度以上的視力損傷屬于難治性盲, 即使手術成功,其視力預后也很差, 且治療費用高昂。因此, 如何早期診斷便成為眼科醫師刻不容緩的任務。

目前, 臨床上對于DR的診斷方法眾多, 包括熒光造影術、直接眼底鏡檢查法(散瞳后7個視野立體照相術)及免散瞳眼底照相, 其中熒光造影術由于靈敏度、特異性高,成為DR診斷的“金標準”, 但是其屬于侵入性操作, 患者依從性較差, 且操作復雜耗時長, 不適合用作DR的早期篩查［11-14］。散瞳后7方位眼底照相有較高的診斷效能。本研究中, 免散瞳眼底照相診斷DR患者109眼, 診斷符合率為96.25%(231/240), 散瞳后7方位眼底照相診斷DR患者110眼,診斷符合率為98.33%(236/240), 兩種篩查方法比較差異無統計學意義(χ2=1.977,P=0.130>0.05)。與文獻報道一致［15］, 但是其操作復雜、費時、操作要求高、拍片較多閃光感強易引起患者不適, 不適合DR的大型篩查。免散瞳眼底照相避免了眼底檢查的散瞳程序, 將其用于DR診斷, 發現其診斷符合率、敏感度及特異性與散瞳后7方位眼底照相比較差異無統計學意義(P＞0.05), 且診斷符合率、敏感度、特異性高于直接眼底鏡檢查法, 且其檢查快捷簡便, 減少了患者的痛苦及不便, 提示其可以用于DR篩查［16］。

綜上所述, 免散瞳眼底照相由于操作簡便、診斷效能較高, 是最佳的篩查DR的方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.042

2017-02-28］

528500 佛山市高明區人民醫院眼科