肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值分析

冼少青 曾顯榮 肖云敏 詹雁輝

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值分析

冼少青 曾顯榮 肖云敏 詹雁輝

目的分析肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(SIS)診斷中磁共振成像(MRI)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法14例已確診的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組, 14例體檢健康者作為對(duì)照組, 兩組均采取磁共振成像檢查,對(duì)兩組磁共振成像特征等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果直接征象：實(shí)驗(yàn)組14例患者均出現(xiàn)岡上肌腱形態(tài)、信號(hào)變化, 完全撕裂患者2例, 部分撕裂患者6例, 剩余6例患者特征不明。間接征象：肩峰下滑囊增厚患者有4例, 肩峰下滑囊積液患者有6例。繼發(fā)征象：關(guān)節(jié)盂唇撕裂患者2例, 無(wú)岡上肌或者三角肌出現(xiàn)萎縮患者。病因?qū)W征象：實(shí)驗(yàn)組中肩峰呈鉤狀患者7例, 肩峰呈扁平狀患者3例, 肩峰呈彎曲狀患者4例, 肩峰下間隙<6 mm患者6例。實(shí)驗(yàn)組最短肩肱間隙(AHD)值為(5.6±0.8)mm, 明顯低于對(duì)照組的(8.6±0.7)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組磁共振成像肩峰形態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論磁共振成像檢查可以有效顯示導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因以及損傷嚴(yán)重程度, 在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值, 是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的一種有效臨床檢查方法。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征；磁共振成像；臨床應(yīng)用價(jià)值

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征指由于多種原因引起肩袖等結(jié)構(gòu)處于病理狀態(tài)下且受到多次擠壓或摩擦而導(dǎo)致的病理?yè)p傷、炎癥反應(yīng)等病變, 該病的臨床癥狀主要為慢性肩關(guān)節(jié)的疼痛, 嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙［1-8］。本次研究通過(guò)對(duì)本院收治的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討該疾病磁共振成像的征象及磁共振成像在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治已確診的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者14例作為實(shí)驗(yàn)組, 并選取同期于本院體檢的健康者14例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男8例,女6例, 年齡36～41歲, 平均年齡(37.8±2.6)歲；對(duì)照組男9例, 女5例, 年齡33～42歲, 平均年齡(38.0±2.4)歲。兩組研究對(duì)象均為自愿參加本次研究, 且均簽署知情同意書(shū)。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛且無(wú)力, 且均持續(xù)>1個(gè)月, 上臂外展60～80°時(shí)疼痛加劇, 具體位置為肩峰下至肱骨大結(jié)節(jié)；②Neer撞擊征、Hawkins均呈陽(yáng)性；③患者上臂外旋能力功能受到限制；④無(wú)肩關(guān)節(jié)感染、手術(shù)史［9］；⑤患者無(wú)繼發(fā)病變、心腦血管疾病；⑥無(wú)鹽酸利多卡因過(guò)敏史。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肩關(guān)節(jié)功能正常, 肩關(guān)節(jié)無(wú)慢性疼痛、手術(shù)史或外傷史等的健康者。

1.3 檢查方法 采用Philips Achieva1.5T MR, Sense-Flex-M柔軟線圈進(jìn)行檢查, 患者取仰臥體位, 上臂取中立體位, 掃描方位包括橫斷位、斜冠狀位、斜矢狀位, 橫斷位掃描肩鎖關(guān)節(jié)至肩胛盂下方, 斜冠狀、斜矢狀位分別于平行、垂直岡上肌腱長(zhǎng)軸掃描。掃面序列應(yīng)選取相位無(wú)卷積偽影技術(shù), 具體為：軸位為T(mén)1WI-TSE、T2WI-TSE、T2WI-TSE-SPAIR；斜冠狀位、斜矢狀位：T2WI-TSE、T2WI-TSE-SPAIR。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組肩峰形態(tài)、信號(hào)等, 并比較兩組AHD值及肩峰形態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組磁共振成像檢查結(jié)果 直接征象：實(shí)驗(yàn)組14例患者均出現(xiàn)岡上肌腱形態(tài)、信號(hào)變化, 完全撕裂患者2例,部分撕裂患者6例, 剩余6例患者特征不明。間接征象：肩峰下滑囊增厚患者有4例, 肩峰下滑囊積液患者有6例。見(jiàn)圖1。繼發(fā)征象：關(guān)節(jié)盂唇撕裂患者2例, 無(wú)岡上肌或者三角肌出現(xiàn)萎縮患者。病因?qū)W征象：實(shí)驗(yàn)組中肩峰呈鉤狀患者7例, 肩峰呈扁平狀患者3例, 肩峰呈彎曲狀患者4例, 肩峰下間隙<6 mm患者6例。見(jiàn)圖2。

圖1 斜冠位T2WI壓脂序列肩峰下滑囊內(nèi)見(jiàn)液性高信號(hào)影

圖2 斜冠位T2WI序列肩峰下肩隙變窄（<6 mm）

2.2 兩組AHD值及肩峰形態(tài)比較 實(shí)驗(yàn)組AHD值為(5.6± 0.8)mm, 明顯低于對(duì)照組的(8.6±0.7)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組磁共振成像肩峰形態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組AHD值及肩峰形態(tài)比較

表1 兩組AHD值及肩峰形態(tài)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

?

3 討論

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷若只根據(jù)患者的臨床癥狀、病情等難以對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征得出精確診斷, 對(duì)該病的病因、損傷嚴(yán)重程度等進(jìn)行診斷則需要依靠影像學(xué)檢查手段。而磁共振成像檢查具有多方位顯示肩關(guān)節(jié)以及分辨率高的優(yōu)勢(shì),因此磁共振成像在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值［10-13］。

本次研究結(jié)果顯示, 磁共振成像不僅可以準(zhǔn)確評(píng)估肩峰形態(tài)以及肌腱的病變, 且可以更精確評(píng)估肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因?qū)W特征。這也于相關(guān)研究結(jié)果一致［14-16］。

綜上所述, 磁共振成像檢查可以有效顯示導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因以及損傷嚴(yán)重程度, 在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值, 是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的一種有效臨床檢查方法。

［1］ 周樂(lè)夫, 周潔, 詹勇, 等.磁共振在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值.罕少疾病雜志, 2012, 19(2):20-22.

［2］ 蔡成君, 祖大報(bào), 楊來(lái)華, 等.評(píng)價(jià)1.5T MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(22):136.

［3］ 郁凱, 楊劍, 劉敏, 等.肩峰下間隙藥物注射治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征療效.中華肩肘外科電子雜志, 2015(3):146-150.

［4］ 江文彬, 吳永豐.岡上肌出口位投照法聯(lián)合CT對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué), 2016, 36(10):83-84.

［5］ 王莉芹, 潘鎖花, 陳月英, 等.醫(yī)用聚乙二醇小檗堿肩關(guān)節(jié)注射修復(fù)肩峰下撞擊綜合征: 6個(gè)月隨訪.中國(guó)組織工程研究, 2015, 19(12):1889-1893.

［6］ 韓偉, 王偉強(qiáng), 李燕, 等.X平片造影在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用研究.東方食療與保健, 2015(8):232.

［7］ 袁鋒, 蔡俊豐, 周煒, 等.數(shù)字技術(shù)輔助關(guān)節(jié)鏡治療肩峰撞擊綜合征.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(11):1206-1207.

［8］ 陳春, 李威, 林建寧, 等.關(guān)節(jié)鏡下治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩峰撞擊綜合征1例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015, 30(5):560.

［9］ 杜益文.磁共振在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用與價(jià)值探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(2):22-23.

［10］ 高博, 彭如臣, 石逸杰.肩袖損傷合并肩峰下撞擊綜合征的MRI表現(xiàn).磁共振成像, 2016, 7(12):937-941.

［11］ 鄭園園, 楊蕾, 戚超, 等.肩峰下撞擊綜合征磁共振可量化指標(biāo)的探討與分析.臨床放射學(xué)雜志, 2015, 34(8):1260-1264.

［12］ 王濤, 劉輝, 周理乾, 等.MRI、超聲及Ⅹ線對(duì)肩峰下撞擊綜合征的診斷價(jià)值比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(5):467-469.

［13］ 唐志洋, 陳菡, 徐強(qiáng), 等.肩峰下撞擊綜合征合并肩袖撕裂的MR診斷.兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2016, 47(1):40-42.

［14］ 李海燕, 馬曉文, 李禎, 等.0.35T MRI在肩撞擊綜合征中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011, 27(10):1548-1550.

［15］ 萬(wàn)星華, 萬(wàn)隱華, 熊偉.1.5T MRI 對(duì)肩峰下撞擊綜合征病理變化的研究.實(shí)用糖尿病雜志, 2016(3):51-52.

［16］ 傅耀輝, 錢(qián)微.磁共振在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值.浙江創(chuàng)傷外科, 2015(3):584-586.

Analysis of application value by magnetic resonance imaging in diagnosis of shoulder impingementsyndrome

XIAN Shao-qing, ZENG Xian-rong, XIAO Yun-min, et al.Department of Radiology, Shenzhen City People’s Hospital of Second Clinical Medicine School of Jinan University, Shenzhen 518020, China

ObjectiveTo analyze clinical application value by magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of shoulder impingement syndrome.MethodsThere were 14 patients with diagnosed shoulder impingement syndrome as experimental group, and 14 healthy people in physical examination as control group.They received magnetic resonance imaging examination, and their clinical data of magnetic resonance imaging characteristics were retrospectively analyzed.ResultsDirect signs showed 14 cases with changes in form and signal of supraspinatus tendon, 2 cases with complete ligament, 6 cases with partial ligament and 6 cases with ambiguous features.Indirect sign showed 4 cases with thickening subacromial bursa and 6 cases with subacromial bursa effusion.Secondary signs showed 2 cases with glenoidal labrum ligament and no case with supraspinatus or deltoid triangularis atrophy.Etiological signs showed 7 cases with hook-like acromion, 3 cases with tabular acromion, 4 cases with bent acromion, and 6 cases with subacromial space <6 mm.The experimental group had obviously lower acromio-humeral distance (AHD) value as (5.6±0.8) mm than (8.6±0.7) mm in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of acromion form by magnetic resonance imaging between the two groups (P＞0.05).ConclusionMagnetic resonance imaging examination can effectively show pathogen and injury severity of shoulder impingement syndrome.With its high application value in clinical diagnosis of shoulder impingement syndrome, this method acts as an effective method in clinical examination of shoulder impingement syndrome.

Shoulder impingement syndrome; Magnetic resonance imaging; Clinical application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.022

2016-11-30］

518020 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院放射科