輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器治療輸尿管上段結石的療效

查仕方 黃威龍 楊達宏 張柏生 陳克儉

·臨床醫學·

輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器治療輸尿管上段結石的療效

查仕方 黃威龍 楊達宏 張柏生 陳克儉

目的探討封堵器與輸尿管鏡下鈥激光聯合治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法48例輸尿管上段結石患者, 按照隨機原則分為對照組與觀察組, 各24例。對照組患者單獨采用輸尿管鏡下鈥激光進行治療, 觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者術中出血量少于對照組, 手術時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為95.83%, 高于對照組的70.83%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對輸尿管上段結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器進行治療的效果顯著, 具有臨床推廣意義。

輸尿管鏡下鈥激光；封堵器；輸尿管上段結石

輸尿管結石發生病變的原因主要是上皮損傷、癌變和尿路梗阻、感染等, 從而使腎功能受到嚴重損害, 并且嚴重者還會引發腎功能衰竭［1］。目前, 臨床醫師在治療輸尿管結石上常采用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術, 其屬于微創技術, 具有術后恢復快、創傷小等特點, 因此, 是近年來在泌尿科常采用的手術方法［2］。但是, 該手術在輸尿管下段結石的治療效果上較佳, 而在治療輸尿管上段結石中的清除率效果不明顯。有資料表明, 使用封堵器聯合鈥激光在輸尿管鏡下治療輸尿管上段結石患者能夠有效降低手術風險、治療成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的輸尿管上段結石患者48例作為研究對象。將所有患者嚴格按隨機原則分為對照組和觀察組, 各24例。對照組男14例, 女10例；其中結石直徑最長1.7 cm, 最短0.4 cm, 平均直徑(1.04±0.34)cm；年齡最小20歲, 最大48歲, 平均年齡(31.54±6.34)歲。觀察組男13例, 女11例；其中結石直徑最長1.8 cm, 最短0.5 cm, 平均直徑(1.14±0.45)cm；年齡最小19歲, 最大49歲, 平均年齡(31.81±6.67)歲。經確診, 所有患者均患有輸尿管上段結石, 且其及家屬均同意簽署就醫協議書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用輸尿管鏡下鈥激光進行治療, 在確保輸尿管腔的清晰度后將輸尿管硬鏡從患者的膀胱處插入, 然后在患側插入導絲進水, 讓輸尿管得到擴張。最后將輸尿管鏡移至結石處, 將鈥激光能量參數設置好后, 再插入激光纖維傳導, 進行碎石。

觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光聯合封堵器進行治療, 在斑馬導絲的引導下進入患者的輸尿管腔內, 進而調整水量。為防止結石上移, 操作者將導絲上移接近結石部位,關閉進水。然后, 再將封堵器置入輸尿管通道, 使通道完全封堵。置入鈥激光纖維及設定能量參數后, 進行碎石。結石粉碎至2 mm后, 再將封堵器向外拉出, 使粉碎后的結石從輸尿管開口處與輸尿管鏡一同置出體外, 最后, 放置輸尿管鏡至腎盂處, 將雙J管置入, 保持時間為2周, 再進行拔出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間以及治療效果。

1.4 療效判定標準 對兩組患者治療后的效果進行比較,將其分為3個等級。患者腎積水均已消失, 殘留結石≤2 mm為顯效；患者腎積水有所減輕, 殘留結石≤2 mm為有效；患者腎積水未見好轉, 殘留結石>2 mm為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間對比 觀察組患者術中出血量少于對照組, 手術時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為95.83%, 高于對照組的70.83%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間對比

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

隨著醫學發展的不斷進步, 也使作為醫院重要部門之一的泌尿科腔內技術發展不斷完善。近年來, 由于人們的生活習慣、飲食方式不同, 導致其患上腎結石的幾率逐漸增大,其中輸尿管結石便是患病人數較多的疾病之一［3-5］。輸尿管結石主要常發生在輸尿管連接腎盂、跨越髂血管以及女性子宮闊韌帶的基底部和男性輸精管, 以及輸尿管膀胱段、開口等部位。若患者不及時治療, 可能還會導致腎功能衰竭或者癌變［6-8］。目前, 臨床上常采用輸尿管鏡下鈥激光對該疾病進行治療, 但是, 該手術雖能有效清除輸尿管下段結石, 卻因上段結石在手術過程中受到灌注壓而導致殘余結石往腎盂、腎盞處漂移, 使得手術效果大打折扣。本文中, 為使輸尿管鏡下鈥激光的治療效果更加有效, 因此使用封堵器共同進行治療。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于微創技術, 其具有減輕患者在治療中疼痛的作用。該手術的激活媒介主要是釔鋁石榴石, 然后聯合激光體(傳能離子銩、摻敏化離子鉻、激活離子鈥)合制成新型的激光手術, 常用于五官科、皮膚科、泌尿外科以及婦科中［4,9-12］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術單獨使用雖然能有效治療輸尿管結石, 但是從本文中數據得出結果, 對照組患者的術中出血量、手術時間、總有效率分別為(68.14±12.47)ml、(76.34±14.34)min、70.83%, 觀察組患者的術中出血量、手術時間、總有效率分別為(42.17±11.34)ml、(41.64±8.19)min、95.83%, 經對比, 觀察組使用輸尿管鏡下激光聯合封堵器的效果更加顯著。封堵器主要是阻隔結石遠端靠近結石, 進而防范其向腎盂處移動。有實驗證明, 使用封堵器聯合輸尿管鏡下鈥激光能有效治療輸尿管上段結石患者, 并且封堵器不會妨礙手術過程, 不會產生副作用及并發癥, 具有較強的臨床推廣意義［13-16］。

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Curative effect by ureteroscopic holmium laser combined with plugging device in the treatment of upperureteral calculi

ZHA Shi-fang, HUANG Wei-long, YANG Da-hong, et al.Department of Urinary Surgery, Zhongxin Huizhou Hospital, Huizhou 516006, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by ureteroscopic holmium laser combined with plugging device in the treatment of upper ureteral calculi.MethodsA total of 48 patients with upper ureteral calculi were randomly divided into control group and observation group, with 24 cases in each group.The control group received single ureteroscopic holmium laser for treatment, and the observation group received ureteroscopic holmium laser combined with plugging device for treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had less intraoperative bleeding volume and shorter operation time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher total effective rate in treatment as 95.83% than 70.83% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of ureteroscopic holmium laser combined with plugging device shows excellent curative effect in treating upper ureteral calculi patients, and this method contains significance for clinical promotion.

Ureteroscopic holmium laser; Plugging device; Upper ureteral calculi

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.020

2017-02-23］

516006 中信惠州醫院泌尿外科