晚期鼻咽癌放療聯(lián)合化療治療效果分析

康兆君

晚期鼻咽癌放療聯(lián)合化療治療效果分析

康兆君

目的探究放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的臨床效果。方法106例晚期鼻咽癌患者, 根據(jù)不同的治療方法將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組53例。對照組患者采用單純放療的方式進行治療, 觀察組患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療進行治療, 對兩組患者存活率以及病情轉(zhuǎn)移情況進行對比分析。結(jié)果觀察組患者生存率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移32例(60.38%), 對照組患者病情總轉(zhuǎn)移42例(79.25%), 觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌疾病具有很好的臨床療效, 可以在臨床上進行廣泛推廣應(yīng)用。

晚期鼻咽癌；放療；化療；治療效果

鼻咽癌是指在患者鼻咽腔頂部或者側(cè)壁處生長的惡性腫瘤, 尤其是隨著近些年外界環(huán)境的不斷惡化, 鼻咽癌的發(fā)病率大幅度提升, 患有鼻咽癌患者出現(xiàn)涕中帶血、復(fù)視及頭痛等癥狀, 而到晚期則會引發(fā)死亡［1-5］。在現(xiàn)下的臨床醫(yī)療中對于晚期鼻咽癌采用最主要的治療方式就是對患者進行放射性治療, 但是在治療后易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)等癥狀,為此有部分專家學(xué)者提出引入化療方式對晚期鼻咽癌患者進行治療［6-9］。但是由于化療的副作用比較大, 因此對于放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌患者的控制率與生存率還存在一定的爭議［1］, 為了能夠進一步的驗證這種猜想, 本院專門針對此進行了一次臨床研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2016年7月收治的106例晚期鼻咽癌患者作為本次臨床研究資料, 其中低分化鱗癌患者50例、高分化鱗癌患者40例、腺癌患者16例。

將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組53例。其中觀察組男27例, 女26例, 年齡40～68歲, 平均年齡(58.0±6.3)歲；對照組男28例, 女25例, 年齡42～70歲, 平均年齡(60.0±6.0)歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用單純放療的方式進行治療, 放療采用直線加速器6MV-X照射的面頸聯(lián)合野+頸前切野照射, DT:40 Gy 4周后改后程三維適形放射治療(3DCRT) 30 Gy 3周。頸部劑量DT:60～70 Gy 6～7周, 頸部預(yù)防量50 Gy 5周。

3DCRT方法：CT模擬機定位, 增強螺旋掃描, 層厚3～5 mm,掃描頭顱加頸部, 采用三維治療計劃系統(tǒng), 腫瘤靶區(qū)(GTV)包括原發(fā)病灶、顱底、口咽。臨床靶區(qū)(CTV)在GTV基礎(chǔ)上向四周外擴0.5 cm, 計劃靶區(qū)(PTV)在CTV基礎(chǔ)上外擴1 cm, 采用共面或非共面照射, 以PTV幾何中心為射野中心, 采用4～6個適形野。采用DVH圖進行優(yōu)化, 90%劑量線完全覆蓋PTV, 重要器官如脊髓、眼球、腦干等照射劑量均控制在正常耐受范圍［2］。觀察組患者采用化療聯(lián)合放療的治療方式,采用化療藥物為氟尿嘧啶與順鉑, 其中氟尿嘧啶用藥量為0.5 mg/m2, 連續(xù)用藥1～5 d, 順鉑用藥量為20 mg/m2, 連續(xù)用藥1～4 d, 在化療束后在對患者進行放射性治療。為能夠?qū)崿F(xiàn)更好的治療效果, 在整個治療期間還對患者進行生理鹽水配合慶大霉素以及利多卡因等藥物的治療, 并且每日對患者進行口腔護理以及血常規(guī)檢查, 同時對聯(lián)合化療的觀察組患者進行腎臟功能檢查, 確保患者在化療過程中無意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療生存率, 包括<3年存活者、3～5年存活者、>5年存活者；對患者病情轉(zhuǎn)移情況對比, 包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移<1年、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移>1年、病情總轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療生存率對比 觀察組患者生存率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病情轉(zhuǎn)移情況對比 觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移32例(60.38%), 對照組患者病情總轉(zhuǎn)移42例(79.25%), 觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療生存率對比［n(%)］

表2 兩組患者病情轉(zhuǎn)移情況對比［n(%)］

3 討論

鼻咽癌疾病是臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的疾病, 同時也是高發(fā)的一種惡性腫瘤, 產(chǎn)生這種疾病的原因有很多, 具體而言可以歸結(jié)為以下三個方面：①遺傳基因決定, 如具有鼻咽癌家族史的人群會有垂直或者水平的病發(fā)傾向, 或者是地域性的遺傳基因, 在我國西南地區(qū)如廣東、湖南、福建等地區(qū)發(fā)生鼻咽癌的幾率明顯較高；鼻咽癌疾病還受易感基因的影響, 有一些特殊人群, 由于染色體的異常很容易感染鼻咽癌疾病［10-13］。②病毒感染, 在對鼻咽癌細(xì)胞進行組織分離時,發(fā)現(xiàn)鼻咽癌細(xì)胞中帶病毒的淋巴母細(xì)胞株, 其中含有人類皰疹病毒(EB病毒)以及其他冠狀病毒, 這些病毒與患者鼻咽癌疾病發(fā)生有密切聯(lián)系［14］。③外界環(huán)境因素, 在經(jīng)濟建設(shè)不斷發(fā)展過程中, 環(huán)境質(zhì)量大幅度下降, 空氣中很多微量元素超標(biāo), 如鎳就是一種誘發(fā)鼻咽癌的主要元素物質(zhì)；食品添加劑中的亞硝酸胺也是誘發(fā)鼻咽癌疾病的有害物質(zhì)［15-17］。患有鼻咽癌疾病的患者會出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等癥狀, 而到晚期會威脅到患者的生命, 對患者以及家屬所造成的傷害難以用言語形容［3］。在對鼻咽癌疾病進行治療時, 采用的最常見的一種治療方式就是放射治療法, 也就是通過放射線進行的一種局部治療方法,具體的放射線包括α、β、γ射線和各類X射線, 但是這種治療方式治療療效取決于放射敏感性, 也就是說不同的器官組織或者癌變組織在進行放射線照射時呈現(xiàn)出的變化各不相同, 這與腫瘤細(xì)胞的增值周期以及病例分級都有一定的關(guān)系, 因此很顯然放射治療對于鼻咽癌尤其是晚期鼻咽癌的敏感性比較低, 因此對晚期鼻咽癌患者進行放射治療易出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移或者病情復(fù)發(fā)［15-18］。而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進步, 有越來越多的醫(yī)學(xué)研究人員提出對鼻咽癌患者進行化療治療, 化療治療是指化學(xué)藥物治療, 利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞, 并且由于化療藥物會隨著患者的血液循環(huán)從而流經(jīng)患者的全身組織與細(xì)胞, 因此從理論上分析, 利用化療去治療晚期腫瘤疾病具有一定可行性［19］, 但是由于化療使用的藥物為一些細(xì)胞病毒藥物, 因此對患者進行放療勢必會產(chǎn)生毒副作用, 因此現(xiàn)下關(guān)于放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌患者的控制率與生存率還存在一定的爭議, 為了能夠進一步驗證放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的臨床治療效果, 本院專門針對于此進行了臨床研究。

通過本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過放療聯(lián)合化療治療的觀察組患者中20例患者在3年內(nèi)死亡, 31例患者3～5年死亡, 2例患者生存時間超過5年；采用放療聯(lián)合化療治療觀察組患者整體存活率明顯高于只依靠單純放療治療的對照組患者, 而產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因, 本院認(rèn)為與放療聯(lián)合化療放射增敏性提升有關(guān), 通過化療藥物的使用將晚期鼻咽癌患者的細(xì)胞增值周期規(guī)律打破, 使這些癌變細(xì)胞的增值周期同步化,然后再通過放射性治療, 就提高放射敏感性, 這樣從某種程度上就對癌變細(xì)胞起到了一定的抑制作用, 從而提升了患者的生存年限。這就證明了放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌疾病具有很好的臨床療效, 因此可以進行廣泛臨床推廣應(yīng)用。其次在對兩組患者的病情轉(zhuǎn)移方面研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移32例(60.38%), 對照組患者病情總轉(zhuǎn)移42例(79.25%),觀察組患者病情總轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是因為本院采用的氟尿嘧啶與順鉑這兩種個藥物可以提升患者癌變細(xì)胞中缺氧細(xì)胞的比例, 這大幅度抑制患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。這也是對放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌疾病的臨床療效猜想進行了進一步的驗證［20］。除此之外, 在本次臨床資料調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn),化療藥物的使用的確會產(chǎn)生一定的副作用, 但是只要在藥物使用過程中加強對化學(xué)藥物藥量的控制, 并且積極的對一些毒性反應(yīng)病癥進行應(yīng)對處理, 所產(chǎn)生的毒副作用患者可以接受, 因此關(guān)于這點疑慮在未來的臨床治療中可以消除。

綜上所述, 放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌疾病可以延長患者的生命, 并且降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移程度, 但是在本次臨床研究中, 由于調(diào)查研究的對象比較少, 并且觀察的時間也比較短, 因此對于其他關(guān)于放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌疾病的臨床治療效果還無法驗證, 需不斷的加強該方面的研究。

［1］ 張支農(nóng), 張劍, 陳紅云, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期鼻咽癌46例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志, 2006, 22(1):1-2.

［2］ 金風(fēng), 歐陽金陵, 董紅敏, 等.鼻咽癌后程三維適形放療加時間調(diào)節(jié)化療的臨床前瞻性隨機研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2005, 14(4):269-272.

［3］ 徐燕.多西他賽聯(lián)合順鉑同步調(diào)強適形放療治療局部晚期鼻咽癌療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(36):4061-4063.

［4］ 胡福軍, 陳曉鐘, 姜鋒, 等.局部晚期鼻咽癌調(diào)強放療聯(lián)合化療135例臨床分析.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(12):917-920.

［5］ 賀秋冬, 聶躍華.局部晚期鼻咽癌放射治療聯(lián)合化療的研究進展.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(2):181-184.

［6］ 陳佩娟, 蘇艷, 杜真真, 等.中晚期鼻咽癌患者調(diào)強放療聯(lián)合化療不良反應(yīng)分析及預(yù)防護理對策.護理學(xué)報, 2014(2):34-37.

［7］ 郝俊芳, 董偉, 徐瑾, 等.后程超分割調(diào)強放療聯(lián)合化療治療中晚期鼻咽癌的臨床研究.中國腫瘤臨床, 2011, 38(7):400-404.

［8］ 任慶蘭, 吳永忠, 陳曉品, 等.放療聯(lián)合時辰化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(14):2761-2764.

［9］ 侯良寶, 張建軍, 劉彥中.放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察.中國醫(yī)師進修雜志, 2006, 29(3):15-17.

［10］ 黃毅超, 劉云軍, 肖麗, 等.調(diào)強適形放射治療與常規(guī)放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2470-2471.

［11］ 李其勝, 張秀芳.調(diào)強適形放射治療與常規(guī)放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析.中外健康文摘, 2012, 33(48): 64-65.

［12］ 周廣信, 劉永利, 劉江濤, 等.放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌47例.山東醫(yī)藥, 2009, 49(34):84.

［13］ 龍斌, 譚兵, 周憲, 等.放化療聯(lián)合治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2012, 39(20):1556-1558.

［14］ 王奮.同步化療聯(lián)合后程強調(diào)放療治療中晚期鼻咽癌的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(26):36-37.

［15］ 謝方云, 陳勇, 盧泰祥, 等.聯(lián)合放化療治療晚期鼻咽癌癌的臨床研究.中國腫瘤, 2001, 10(1):50-52.

［16］ 孫華茂, 盧彥達(dá), 周平, 等.中晚期鼻咽癌患者調(diào)強放療聯(lián)合化療的有效性與安全性分析.中國醫(yī)藥, 2016, 11(7):1076-1079.

［17］ 管強.調(diào)強放療聯(lián)合化療與單純調(diào)強適形放療治療鼻咽癌的效果分析.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2016(1):8-11.

［18］ 勝照杰, 孫靜.調(diào)強放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2015(6):487-490.

［19］ 徐瑩, 郭占文, 閻英, 等.調(diào)強放療聯(lián)合化療對局部晚期鼻咽癌的臨床研究.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2016(1):12-14.

［20］ 許今丹.同步化療聯(lián)合調(diào)強放療治療中晚期鼻咽癌的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014(20):87-88.

Analysis of curative effect by radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advancednasopharyngeal carcinoma

KANG Zhao-jun.Department of Radiotherapy, Liaocheng City Guangming Hospital, Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsA total of 106 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 53 cases in each group.The control group received single radiotherapy for treatment, and the observation group received additional chemotherapy to radiotherapy for combined treatment.Comparative analysis was made on survival rate and disease metastasis condition between in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher survival rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 32 total metastasis cases (60.38%), and the control group had 42 total metastasis cases (79.25%).Theobservation group had obviously lower total metastasis rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of radiotherapy and chemotherapy shows excellent clinical effect in treating advanced nasopharyngeal carcinoma, and it is worth widely clinical promotion and application.

Advanced nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Chemotherapy; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.019

2017-02-15］

252000 聊城市光明醫(yī)院放療科