右美托咪定在老年人坐骨神經聯合股神經阻滯后的臨床觀察

徐海燕 劉衛華 劉琴湘 邵 兵 楊經文

右美托咪定在老年人坐骨神經聯合股神經阻滯后的臨床觀察

徐海燕 劉衛華 劉琴湘 邵 兵 楊經文

目的觀察右美托咪定在老年人坐骨神經聯合股神經阻滯后的鎮痛效果和不良反應。

右美托咪定；坐骨神經；股神經阻滯；鎮痛效果

隨著超聲技術的不斷發展, 現已經具備創傷小、手術時間較短等優點, 對患者的生理干預較其他方式較小, 已經成為較為廣泛的一種麻醉方式［1］。另有研究發現右美托咪定能增強外周神經的阻滯作用, 對患者術中術后的鎮痛效果較好［2］。本文就右美托咪定在老年人坐骨神經聯合股神經阻滯中的應用價值進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月收治的坐骨神經聯合股神經阻滯行膝關節手術的老年患者60例, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者中,男18例, 女12例, 年齡62～75歲, 平均年齡(68.50±2.50)歲；觀察組患者中, 男16例, 女14例, 年齡63～78歲, 平均年齡(70.5±3.50)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①坐骨神經痛患者；②愿意配合的患者。排除標準：①神經阻滯禁忌；②神經系統疾?。虎坶L期服用鎮痛藥患者；④凝血功能障礙；⑤對該類藥物過敏的患者。本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意進行, 所有患者均自愿參加, 并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者術前均無用藥, 入手術室后進行常規的心電圖、血氧飽和度、心率等監測?；颊叱恃雠P位, 利用神經刺激儀(PAJUNK, 型號：NK-IA05J)行坐骨神經阻滯, 在超聲和神經刺激儀的雙重作用下進針, 注射局部麻醉藥物10 ml,其中對照組為羅哌卡因(阿斯利康公司, 注冊證號 H20100105,規格：10 ml∶75 mg), 觀察組為右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20090248, 規格：2 ml∶200 μg)［3,4］。

1.4 觀察指標及評價標準 采用VAS評分記錄患者術后4、8、24、36、48 h的疼痛程度。總分為10分, 0分為無痛, 10分為劇痛, 分數越高則疼痛感越強。觀察兩組患者術后出現的低血壓、呼吸抑制、心動過緩等與麻醉相關的不良反應并記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較 觀察組術后4、8、24、36、48 h的VAS評分均低于同時間的對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為40.00%, 觀察組不良反應發生率為16.67%, 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較

表1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

坐骨神經痛是指沿坐骨神經區域分部的, 以臀部、小腿后外側、足背外側為主的放射性疼痛, 主要常見于老年人［5］。老年患者常合并高血壓、冠心病等多系統疾病, 使患者在手術時期的風險明顯增大, 現有研究表明局部神經阻滯可以減少并發癥, 但也易發生局部麻醉藥中毒, 所以術中常用鎮痛藥物加以輔助減少局部麻醉藥用量, 為更安全、更有效的完成老年患者的手術, 選擇合適的藥物輔助手術顯得尤為重要［6］。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑, 藥物主要成分是鹽酸右美托咪定, 是一種高選擇、高特異性的藥物, 在局部麻醉中常常作為輔助藥出現［7］。與傳統的麻醉性鎮痛藥物相比其不同之處就在于此藥主要作用于藍斑核而不是大腦皮層, 其作用點位置的不同使其更能有效的達到鎮靜鎮痛的作用［8］。右美托咪定的藥用機制主要是通過激動突觸前膜α2受體, 抑制腎上腺素茶酚胺的釋放, 以終止疼痛信號的傳輸,達到鎮痛效果［9-15］。

本次研究中, 兩組患者均順利進行手術, 手術中對照組采用羅哌卡因注射液輔助局部麻醉, 觀察組采用右美托咪定注射液輔助局部麻醉, 術后兩組患者48 h內VAS評分及不良反應發生情況相比, 觀察組術后48 h內各個時間點VAS評分均低于對照組(P＜0.05), 兩組患者在術后24 h疼痛度最高, 但觀察組始終低于對照組, 說明使用右美托咪定注射液能有效幫助患者緩解疼痛, 達到鎮痛作用；兩組患者術后不良反應發生情況相比, 觀察組患者發生不良反應例數為5例, 不良反應發生率僅為16.67%, 對照組發生不良反應例數為12例,不良反應發生率為40.00%, 觀察組低于對照組(P＜0.05), 說明采用右美托咪定注射液輔助局部麻醉能減少患者不良反應的發生。

綜上所述, 右美托咪定應用于老年人坐骨神經聯合股神經阻滯中具有較好的鎮痛效果, 能減少不良反應發生, 具有極高的臨床應用價值。

［1］ 陳瓊儀.右美托咪定對老年人坐骨神經聯合股神經阻滯鎮痛效果影響的研究.中外醫學研究, 2016, 14(21):22-24.

［2］ 薛利軍, 李繼周, 高彥東, 等.右美托咪定對坐骨神經聯合股神經阻滯麻醉膝關節置換術患者的鎮靜效果.中國醫藥, 2016, 11(6):874-876.

［3］ 李娜, 郭英.右美托咪定聯合腰叢-坐股神經阻滯在老年患者脛骨骨折手術中的應用.吉林醫學, 2014(13):2786-2788.

［4］ 崔永康, 田兵, 王靜.右美托咪定用于老年患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下全髖關節置換術的輔助效果.中華麻醉學雜志, 2012, 32(12):1449-1452.

［5］ 毛琛璐, 姜慧麗, 崔蘇揚, 等.右美托咪定鎮靜在神經阻滯下肢手術患者的應用.江蘇醫藥, 2014, 40(2):204-206.

［6］ Schoenmakers KP, Vree TB, Jack NT, et al.Pharmacokinetics of 450 mg ropivacaine with and without epinephrine for combined femoral and sciatic nerve block in lower extremity surgery.A pilot study.British Journal of Clinical Pharmacology, 2013, 75(5):1321-1327.

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［8］ 呂曉春, 劉敏, 王志強, 等.右美托咪定不同途徑給藥對羅哌卡因腰叢-坐骨神經聯合阻滯效果的影響.國際麻醉學與復蘇雜志, 2016, 37(9):774-776, 789.

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［11］ 劉鐵軍, 董曉柳, 張樹波, 等.Flotrac/Vigileo 系統測量股神經聯合坐骨神經阻滯下右美托咪定負荷劑量對血流動力參數的影響.廣東醫學, 2015(4):620-623.

［12］ 羅戎明, 楊凱杰, 鄭晉偉, 等.右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯在老年患者膝關節鏡手術中的應用.中國現代醫生, 2016, 54(28):117-120.

［13］ 梁亞貴, 蔡三英, 練夏玲, 等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下人工全膝關節置換術的輔助效果分析.國際醫藥衛生導報, 2016, 22(20):3146-3149.

［14］ 楊麗, 董文理, 張郃, 等.不同方式給予右美托咪定對腰叢聯合坐骨神經阻滯下老年患者單側下肢手術中鎮靜和血流動力學的影響.臨床外科雜志, 2014(12):952-954.

［15］ 陳鑫, 楊柳青.右美托咪定在腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉中的應用.湖北民族學院學報(醫學版), 2014(4):55-57.

Clinical observation of dexmedetomidine after senile sciatic nerve combined with femoral nerve block

XU Hai-yan, LIU Wei-hua, LIU Qin-xiang, et al.Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo observe analgesic effect and adverse reactions of dexmedetomidine after senile sciatic nerve combined with femoral nerve block.MethodsA total of 60 senile patients receiving knee surgery under sciatic nerve combined with femoral nerve block were divided by random number table into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received ropivacaine injection, and the observation group received dexmedetomidine injection.Observation and records were made on visual analogue scale (VAS) scores and occurrence of adverse reactions in postoperative 4, 8, 24, 36, 48 h in the two groups.ResultsThe observation group had all lower VAS scores in postoperative 4, 8, 24, 36, 48 h than those in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The control group had incidence of adverse reactions as 40.00%, and the observation group had incidence of adverse reactions as 16.67%.The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine shows excellent analgesic effect in senile sciatic nerve combined with femoral nerve block, and it can effectively reduce adverse reactions, along with high clinical application value.

Dexmedetomidine; Sciatic nerve; Femoral nerve block; Analgesic effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.015

2017-02-16］

511518 廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院

方法60例坐骨神經聯合股神經阻滯行膝關節手術的老年患者, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用羅哌卡因注射液, 觀察組采用右美托咪定注射液, 觀察并記錄兩組患者術后4、8、24、36、48 h的視覺模擬評分法(VAS)評分及不良反應發生情況。結果觀察組術后4、8、24、36、48 h的VAS評分均低于同時間的對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組不良反應發生率為40.00%, 觀察組不良反應發生率為16.67%, 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定在老年人坐骨神經聯合股神經阻滯中具有較好的鎮痛效果, 能有效減少不良反應的發生, 臨床應用價值高。