甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療反復過敏性紫癜的療效分析

黃永輝 鄧 健 吳永忠 盛學梅

甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療反復過敏性紫癜的療效分析

黃永輝 鄧 健 吳永忠 盛學梅

目的探索甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療反復過敏性紫癜的效果。方法60例反復過敏性紫癜患兒, 根據治療方法的不同分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患兒采用甲基強的松龍治療, 觀察組患兒在對照組的基礎上加用丙種球蛋白治療, 對比分析兩組患兒的治療效果、凝血功能四項、復發率、住院時間。結果觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%(P＜0.05)。觀察組患兒住院時間為(10.2±2.5)d, 對照組患兒為(15.4±4.3)d, 觀察組患兒住院時間短于對照組(P＜0.05)。兩組患兒凝血酶時間(TT)和凝血酶原時間(PT)治療前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)值均較治療前明顯降低,且觀察組患兒降低幅度大于對照組(P＜0.05)?；純撼鲈汉箅S訪6個月, 觀察組患兒復發率為3.33%(1/30),對照組患兒復發率為20.0%(6/30), 兩組復發率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合用于治療反復過敏性紫癜效果確切, 可以改善患兒的凝血功能, 縮短治療療程, 促進患兒的早日康復, 且能預防病情的反復發作, 遠期療效好。

甲基強的松龍；丙種球蛋白；反復過敏性紫癜；凝血功能

過敏性紫癜是兒童期一種常見的血管炎癥性疾病, 主要臨床癥狀表現為關節痛、腹痛、腎炎、消化道出血等［1,2］,不及時治療將可能導致病情的遷延不愈和反復發作, 給患兒的身心健康帶來不良影響。在臨床治療中激素是常用的藥物,其在過敏性紫癜治療中具有一定療效, 但是療效不顯著。本院對反復過敏性紫癜患兒采用甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療, 取得滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2014年1月～2016年6月收治的反復過敏性紫癜患兒中隨機抽取60例作為研究對象, 全部患兒在近3個月內未接受糖皮質激素、免疫抑制劑治療, 排除合并血液系統疾病、心肝腎等重要臟器功能障礙的患兒。將患兒根據治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男17例, 女13例, 年齡4～12歲, 平均年齡(7.4±1.5)歲,病程3～8個月, 平均病程(5.40±0.87)個月。其中腹型5例,腎型4例, 皮膚型10例, 關節型5例, 混合型6例。對照組中男15例, 女15例, 年齡4～14歲, 平均年齡(7.1±2.3)歲,病程3～10個月, 平均病程(4.87±1.71)個月。其中腹型6例,腎型5例, 皮膚型9例, 關節型4例, 混合型6例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規對癥治療, 如給予患兒抗感染、抗凝、維生素C、鈣劑治療。在此基礎上, 對照組患者給予甲基強的松龍(普強蘇州制藥有限公司, 批準文號：H20130303)治療, 靜脈注射甲基強的松龍15 mg/(kg·d), 連續靜脈注射3 d后改為口服強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司, 批準文號：H33021207)1 mg/(kg·d), 分2次口服, 根據患兒的病情變化逐漸減量, 總共用藥治療20 d。觀察組患兒在對照組的基礎上加用丙種球蛋白(深圳市衛光生物制品股份有限公司, 國藥準字S20043009)治療, 靜脈注射丙種球蛋白400 mg/(kg·d), 連續靜脈注射5 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的臨床療效、住院時間、復發率(出院后隨訪6個月記錄復發患者)、凝血功能(于治療前后進行凝血功能四項的檢測)。

1.4 療效評定標準 顯效：治療3個月后患兒的腹痛、關節痛等臨床癥狀完全消失, 皮膚紫癜消退, 無反復發作的情況, 且實驗室指標恢復正常。有效：患兒的臨床癥狀和體征有明顯的好轉情況, 實驗室指標檢驗顯示趨于正常但尚未恢復到正常范圍。無效：不符合上述標準者?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比 觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組患兒住院時間對比 觀察組患兒住院時間為(10.2± 2.5)d, 對照組患兒為(15.4±4.3)d, 觀察組患兒住院時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒凝血功能對比 兩組患兒TT和PT治療前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的APTT對照組(P＜0.05)。見表2。和FIB值均較治療前明顯降低, 且觀察組患兒降低幅度大于

表2 兩組患兒凝血功能對比

表2 兩組患兒凝血功能對比

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

?

2.4 兩組患兒隨訪6個月復發情況對比 患兒出院后隨訪6個月, 觀察組患兒復發率為3.33%(1/30), 對照組患兒復發率為20.0%(6/30), 兩組復發率對比差異具有統計學意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是兒童常見毛細血管變態反應性疾病, 其發病機制尚不十分明確, 多數學者認為免疫系統紊亂是發病的主要機制［3］。患兒的T淋巴細胞功能紊亂, 增強輔助性T淋巴細胞的生理活性, 從而有效降低抑制性的T淋巴細胞生理活性, 導致患兒的體液免疫功能紊亂, 無法正常合成足夠的免疫球蛋白, 而異常免疫球蛋白水平明顯上升, 使得體液免疫系統處于高反應狀態, 出現全身性的抗體, 引起毛細血管的病理損害［4,5］。過敏性紫癜可能會累及到多個系統, 主要病理變化是真皮內毛細血管炎癥、血管壁壞死、血小板血栓形成、出血、水腫、壞死性小動脈炎等［6］, 隨著病情的進展可能導致腎臟損害, 威脅到患兒的生命安全。臨床治療中,過去臨床上多采用抗感染、維生素、鈣劑、抗凝等常規療法,同時使用激素治療, 雖然能取得一定治療效果, 但是遠期效果不明顯, 容易反復發作, 且對患兒腎臟的損害較大, 不利于患兒的身心健康發育［7-11］。

丙種球蛋白的應用則能有效的阻斷過敏性紫癜發病的多個環節, 從而達到治愈的效果, 預防病情的反復發作。主要為：①丙種球蛋白中含有的免疫球蛋白G(IgG)亞類組成比例與健康人的正常生理狀態非常接近, 故而補充丙種球蛋白能有效促進患兒血清中IgG各亞型比例逐漸恢復正常［7,12-15］。②能改變抗原與抗體的比例, 促使免疫復合物變小, 使其更加易于被機體清除, 不易沉積, 從而減輕變態反應造成的免疫系統損傷。③能降低血清中免疫球蛋白E(IgE)水平, 從而減輕血管通透性, 減輕平滑肌痙攣癥狀, 減輕由變態反應引起的血管損傷［8］。④丙種球蛋白有助于清除炎癥因子, 清除過敏原, 從而達到預防病情反復發作的效果。⑤丙種球蛋白的應用能起到保護免疫系統和減輕臨床癥狀的作用, 預防過敏性紫癜的復發［16］。⑥丙種球蛋白有助于刺激抑制抗體的產生, 調節機體免疫系統功能, 減輕免疫損傷。將丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合應用能充分發揮二者的優勢, 迅速緩解患兒的臨床癥狀, 減少復發［9,17］。本研究結果顯示,觀察組患兒的治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%(P＜0.05)。觀察組患兒住院時間短于對照組(P＜0.05)。治療后, 兩組患兒的APTT和FIB值均較治療前明顯降低,且觀察組患兒降低幅度大于對照組(P＜0.05)?；純撼鲈汉箅S訪6個月, 觀察組患兒復發率為3.33%(1/30), 對照組患兒復發率為20.0%(6/30), 兩組復發率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。與莊城林等［10］研究結果一致。

綜上所述, 甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合治療反復過敏性紫癜是安全有效的, 有助于縮短治療療程, 促進患兒的早日康復, 具有重要臨床應用推廣價值。

［1］ 賈燕.丙種球蛋白靜脈注射輔治過敏性紫癜及紫癜性腎炎患兒的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(16):63-64.

［2］ 趙麗麗, 丁顯春, 杜清勉, 等.不同劑量甲基強的松龍治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察.中國醫藥導報, 2012, 9(12): 187-188.

［3］ 鄒艷, 翟雪松, 陳紅英, 等.甲基強的松龍聯合654-2治療腹型過敏性紫癜38例療效觀察.陜西醫學雜志, 2011, 40(1):89-91.

［4］ 李燕林, 王永清, 朱迪卿, 等.甲基強的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜的臨床療效.江蘇醫藥, 2015, 41(18):2159-2161.

［5］ 王川, 賀志莉, 王軍, 等.大劑量甲基強的松龍治療兒童過敏性紫癜.中國醫學創新, 2011, 8(12):79-80.

［6］ 劉曉艷, 田娟, 吳艷麗, 等.甲基強的松龍治療小兒過敏性紫癜(附22例分析).齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(11):1765-1766.

［7］ 夏利平, 陳旭, 姜毅, 等.丙種球蛋白沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜療效觀察.中國當代兒科雜志, 2016, 18(10):988-990.

［8］ 姚紅霞, 肖玉蓮.琥珀酸氫化可的松聯合低劑量丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜療效體會.中國醫藥導刊, 2013, 15(8):1408, 1410.

［9］ 張永紅, 左鋒, 陸彪, 等.兒童過敏性紫癜丙種球蛋白治療前后凝血指標的變化.寧夏醫科大學學報, 2011, 33(11):1078-1080.

［10］ 莊城林, 蔣運生, 林友青, 等.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果.廣東醫學, 2015, 36(8):1260-1262.

［11］ 韓斗星, 傅睿, 胡寶金, 等.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察.南昌大學學報(醫學版), 2009, 49(6):68-70.

［12］ 林友青, 陳秋陽.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療兒童重癥過敏性紫癜療效評價.中國醫藥導報, 2008, 5(19):179-180.

［13］ 黎榮芳.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察與護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(10):1628-1629.

［14］ 楊慧婷, 陳楷正, 薛清彬.影響丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥兒童過敏性紫癜療效的相關因素分析.中國民族民間醫藥, 2016, 25(12):104-106.

［15］ 呂方方.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察.臨床研究, 2016, 24(4):98-99.

［16］ 孫秀麗.兒童重癥過敏性紫癜采用丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療的臨床療效觀察.中外女性健康, 2014(4):6.

［17］ 胡堅鋒.丙種球蛋白治療過敏性紫癜的療效及生化反應.中國現代醫生, 2011, 49(12):50-51.

Analysis of curative effect by methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment ofrepetitive anaphylactoid purpura

HUANG Yong-hui, DENG Jian, WU Yong-zhong, et al.Department of Pediatrics, Heyuan City People’s Hospital, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo investigate effect by methylprednisolone combined with gamma globulinin the treatment of repetitive anaphylactoid purpura.MethodsA total of 60 children patients with repetitive anaphylactoid purpura were divided by different treatment measures into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received methylprednisolone for treatment, and the observation group received additional gamma globulin to therapy in the control group.Comparative analysis was made on curative effect, four items in blood coagulation function, recurrence rate and hospital stay time in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.67% than 76.67% in the control group (P＜0.05).The observation group had hospital stay time as (10.2±2.5) d, which was (15.4±4.3) d in the control group, and the observation group had shorter hospital stay time than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of thrombin time (TT) and prothrombin time (PT) before and after treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lowered activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB), and the observation group had more obvious reduction than the control group (P＜0.05).Follow-up for 6 months after discharge showed recurrence rate as 3.33% (1/30) in the observation group had 20.0% (6/30) in the control group.The difference of recurrence rate had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionCombination of methylprednisolone and gamma globulin shows precise effect in treating repetitive anaphylactoid purpura.This method improves blood coagulation function in children patients, shortens treatment course, accelerates early rehabilitation, and prevents repeated attack of disease along with excellent long-term curative effect.

Methylprednisolone; Gamma globulin; Repetitive anaphylactoid purpura; Blood coagulation function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.011

2017-01-16］

517000 河源市人民醫院兒科