偏頭痛與卵圓孔未閉相關性分析及介入封堵術的療效評價

李轉會　崔長富　王麗　王鑫　韓翠娟　胡亞卓

[摘要] 目的 探討偏頭痛與卵圓孔未閉的相關性，并分析卵圓孔介入封堵術治療偏頭痛的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年10月之間我院收治的133例偏頭痛患者，設為觀察組，選取同期健康體檢者245例作為對照組，對比兩組受檢者卵圓孔未閉率。選擇卵圓孔未閉的偏頭痛患者行介入封堵術治療，對比患者治療前后偏頭痛的發作頻次、持續時間、頭痛程度等指標。 結果 觀察組患者中卵圓孔未閉者44例，占33.1%，對照組患者中卵圓孔未閉者僅3例，占1.2%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者中44例卵圓孔未閉者均實施卵圓孔介入封堵術治療，治療后患者的偏頭痛發作頻次、持續時間、頭痛程度評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發生密切相關，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者實施卵圓孔介入封堵術能夠有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 偏頭痛；卵圓孔未閉；介入封堵術；相關性

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0088-03

Analysis of the correlation between migraine and patent foramen ovale and the evaluation of the curative effect of interventional closure

LI Zhuanhui CUI Changfu WANG Li WANG Xin HAN Cuijuan HU Yazhuo

Department of Neurology， Weaponry Industry No. 521 Hospital， Xi'an 710065， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between migraine and patent foramen ovale， and to analyze the clinical efficacy of interventional closure of oval foramen in the treatment of migraine. Methods A total of 133 migraine patients who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects and were assigned to the observation group. 245 healthy subjects were selected as the control group. The rate of patent foramen ovale was compared between the two groups. The migraine patients with patent foramen ovale were selected and were given interventional closure for treatment. The migraine attack frequency， duration， headache degree and other indicators were compared before and after the treatment. Results In the observation group， there were 44 patients with patent foramen ovale， accounting for 33.1%. There were only 3 patients with patent foramen ovale （1.2%） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； in the observation group， 44 patients with patent foramen ovale were all treated with interventional closure of oval foramen. After the treatment， the attack frequency of migraine， duration and headache degree were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patent foramen ovale may be closely related to the occurrence of migraine. The interventional closure of oval foramen in the patients with migraine complicated with patent foramen ovale can effectively improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Migraine； Patent foramen ovale； Interventional closure； Correlation

偏頭痛是一種自主神經功能紊亂為主要特征的慢性血管神經功能障礙疾病，患者多表現為不同程度的頭痛頭暈，女性發病率相對更高[1]。卵圓孔是胎兒時期維持血液循環的生理通道，在分娩后逐漸閉合，1歲以上仍存在卵圓孔不閉合的情況稱為卵圓孔未閉[2]。隨著近年來相關研究的不斷深入，臨床發現偏頭痛與卵圓孔未閉有著密切的相關性，多數學者建議將卵圓孔封堵作為治療偏頭痛的基礎手段，但該方案是否應當作為一線治療手段尚未達成統一認知[3-5]。本文就偏頭痛與卵圓孔未閉的相關性進行了研究分析，并對卵圓孔介入封堵術治療偏頭痛的療效進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的133例偏頭痛患者，設為觀察組，選取同期健康體檢者245例作為對照組。觀察組男51例，女82例，年齡22～74歲，平均（48.5±9.6）歲；對照組男104例，女141例，年齡24～72歲，平均（50.1±10.2）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合偏頭痛診斷標準[2]；（2）年齡≥18歲；（3）知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他腦神經、血管疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）有腦卒中病史。

1.3 檢查方法

兩組受檢者均行TTE+右心聲學造影檢查，必要時行TEE檢查。卵圓孔未閉診斷標準[6]：（1）TTE/TEE檢查發現原發隔與繼發隔交接重疊處有明顯縫隙；（2）彩色多普勒超聲可見卵圓孔處血流回聲；（3）卵圓窩有明顯擺動幅度且有房間隔膨出。右心聲學造影征象：顯影后有氣泡從右心房進入左心房，分流-微氣泡10～30個/每幀。

1.4 治療方法

觀察組患者中存在卵圓孔未閉的患者，均行卵圓孔介入封堵術治療，常規股靜脈穿刺送入動脈鞘管，右心導管檢查，測量動脈水平壓力，將右心導管通過卵圓孔進入左心房，交換260 cm長導絲，置入左肺上靜脈開口處，在超聲引導下將封堵器沿動脈鞘管送入左心房，打開傘面后回撤，固定輸送桿，回撤動脈鞘管，打開右側傘面，超聲心動圖下觀察封堵器位置，確認夾在房間隔兩側，對周邊結構進行確認，排除封堵器對其他周圍組織的不良影響，觀察心電圖，確認無房室傳導阻滯后釋放封堵器，撤除動脈鞘管后加壓包扎。

1.5 觀察指標

對比觀察組和對照組的卵圓孔未閉率。對比行卵圓孔介入封堵術患者治療前后偏頭痛的發作頻次、持續時間、頭痛程度等指標。頭痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價[7]，將頭痛程度分為0～10分，由患者根據自身情況進行打分，分值越高則說明頭痛程度越重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用構成比（%）表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵圓孔未閉率比較

觀察組患者中卵圓孔未閉者44例，占33.1%（44/133），對照組患者中卵圓孔未閉者僅3例，占1.2%（3/245），兩組差異有統計學意義（χ2=7.614，P<0.05）。

2.2 44例卵圓孔未閉偏頭痛患者施行介入封堵術的治療效果

觀察組患者中44例卵圓孔未閉者均實施卵圓孔介入封堵術治療，治療后患者的偏頭痛發作頻次、持續時間、頭痛程度評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的一類血管神經性頭痛，現階段主要以藥物治療為主，但療效一般。近年來國內外研究均指出卵圓孔未閉可能是導致偏頭痛發生發展的重要因素，其機制可能為5-羥色胺等多種血管活性物質避開肺循環的濾過功能，通過卵圓孔進入左心系統，最終達到腦動脈，大量堆積后引發偏頭痛[8-10]。還有學者[11]指出由于血管活性物質進入腦動脈后沉積部位不同，所引發的先兆癥狀也有所差異。Tobis J[12]的研究發現，慢性右向左分流能夠顯著降低偏頭痛患者的疼痛程度，并在隨后的試驗中對卵圓孔未閉患者行封堵術治療，結果發現介入術后患者的頭痛程度明顯降低。John D等[13]通過經食道超聲心動圖研究發現，偏頭痛組卵圓孔未閉的發生率為47%，正常對照組僅為17%。卵圓孔未閉引發偏頭痛的原因可能與卵圓孔未閉會發生心臟右向左分流有關。目前比較有影響的是“反常血栓”學說。通常情況下左心房壓力稍高于右心房，但在咳嗽或作Valsalval 動作時右心房壓力會一過性高于左心房，此時卵圓孔打開，形成右向左分流。這些實驗研究均表明卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發生發展有密切相關。從本次研究情況來看，觀察組133例偏頭痛患者中卵圓孔未閉率高達33.1%，顯著高于對照組的1.2%，說明卵圓孔未閉很可能是導致偏頭痛發生的重要因素之一。

卵圓孔介入封堵術的手術較為簡單，經驗豐富的醫師可以在局麻下30 min內完成手術，目前此類手術在國內的應用尚少，缺乏大數據的不良反應統計，從目前的文獻報道來看，主要不良反應為心臟穿孔、股靜脈瘺、栓塞及封堵器脫落等[14]，但以上數據隨訪時間均在3年以內，缺乏長期隨訪觀察。在本次治療中所有患者均未見明顯不良反應發生，近期安全性較好。從療效方面來看，44例卵圓孔未閉的偏頭痛患者在實施介入封堵術治療后，發作頻次、持續時間及頭痛程度均顯著改善，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。這說明進行卵圓孔介入封堵術能夠有效的改善偏頭痛患者的臨床癥狀，但單純依靠該手術方案進行此類疾病的治療仍顯不足，考慮原因可能是由于偏頭痛患者卵圓孔未閉導致的腦動脈血管活性物質沉積現象可以通過卵圓孔封堵來進行控制，但已發生的對腦動脈的影響并未消除[15]。因此建議在進行手術治療的同時，給予藥物治療仍是十分必要的。但從偏頭痛與卵圓孔未閉相關性的分析來看，44例患者的療效也從側面證實了卵圓孔未閉可能是導致偏頭痛發生的重要因素，應當引起臨床重視。

綜上所述，卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發生有密切相關，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者實施卵圓孔介入封堵術能夠有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期2016-12-17）