螺旋CT在原發性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的應用價值

劉明標　郭威　劉蕓

[摘要] 目的 探討螺旋CT在原發性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的應用價值。 方法 回顧性分析2012年6月～2016年6月50例原發性腹膜后占位性病變患者應用螺旋CT的定性、定位診斷準確率。 結果 （1）病理診斷：良性20例，惡性30例，主要類型來源：間葉組織來源（n=28）、神經組織來源（n=14）、淋巴組織來源（n=5）、生殖細胞來源（n=3）；（2）組織學類型主要包括：平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴組織瘤、脊神經鞘細胞瘤、神經節細胞瘤、副神經節細胞瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤、粒細胞瘤等類型，經CT掃查，除生殖細胞瘤邊界不清楚外，其他類型腫瘤邊界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神經鞘細胞瘤均分別有1例為量變，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤鈣化/骨化例數分別為2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤壞死例數分別為4例、3例及2例；（3）50例患者中，螺旋CT定位準確例數為41例，定位準確率為82.00%（41/50）；定性準確例數為32例，定性準確率為64.00%（32/50）。 結論螺旋CT在原發性腹膜后占位性病變鑒別診斷中具有一定的價值，在對疾病的定性與定位診斷過程中具有一定的優勢。

[關鍵詞] 原發性腹膜后位占位性病變；螺旋CT；定性準確率；定位準確率；診斷價值

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0116-03

Application value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions

LIU Mingbiao GUO Wei LIU Yun

CT/MR Room， Shandong Province Changle County People's Hospital， Changle 262400，China

[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions. Methods A retrospective analysis of 50 cases primary retroperitoneal lesions in patients with clinical data from June 2012 to June 2016 was performed to determine the accuracy of the localization and diagnosis of spiral CT.Results （1）by pathological diagnosis， benign patients were 20 cases， malignant patients were 30 cases， there were mainly 4 types of sources，included the source of mesenchymal tissue（n=28） and nerve tissue source（n=14）， lymphoid tissue （n=5） and germ cells（n=3） sources； （2）Histological types included： lipoma， leiomyoma， lymphoid tissue tumor， spinal nerve sheath tumor cells， ganglion cell tumor， paraganglioma， lymphoma and germ cell tumor， granular cell tumor types， by CT scanning， in addition to germ cell tumor boundary were not clear， other types of tumor boundary were clear； leiomyoma， lipoma and spinal nerve sheath tumor were 1 case for the quantitative， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor calcification/ossification were 2 cases， 1 case and 2 cases， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor necrosis were 4 cases， 3 cases and 2 cases； （3）Among 50 patients， accurate positioning of spiral CT for 41 cases， the accurate rate of localization was 82.00%（41/50）； the number of cases for the qualitative accuracy in 32 cases， the accuracy of qualitative diagnosis was 64.00%（32/50）. Conclusion Spiral CT is of certain value in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions，it has some advantages in the qualitative and location diagnosis of the disease.

[Key words] Primary retroperitoneal space occupying lesions； Spiral CT； Qualitative accuracy； Location accuracy； Diagnostic value

原發性腹膜后占位性病變主要是指除了腹膜后方所固有的器官之外，起始于腹膜后間質組織的良惡性病變[1]。其主要特征為疾病埋藏深度較深、生長范圍較廣、組織來源較復雜[2-3]，手術治療前應對其進行定性、定位檢查診斷。本研究采用西門子128排螺旋CT對我院50例原發性腹膜后占位性病變進行診斷分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月～2016年6月入住我院的50例原發性腹膜后占位性病變患者的臨床資料，其中男28例，女22例；年齡26～74歲，平均（53.38±9.18）歲；主要臨床表現包括腹部墜脹15例、身體消瘦10例、腹部腫塊13例、腹部不適7例及血尿5例；其中良性20例，惡性30例；發病時間3個月～2.5年。

1.2 診斷方法

所有患者均行128排螺旋CT掃描檢查。采用美國GE公司生產的128排Hispeed NX/i型螺旋CT機，平掃或增強掃描患者腹部。具體參數：電壓120 kV，電流0.25 A，層厚度1.0 cm，層間距1.0 cm。CT檢查前應將患者腸道完全清理干凈，禁食、禁飲時間12 h以上，檢查前1 h口服濃度為2%的碘造影劑1.0 L，上機之后再口服0.5 L。增強造影劑中非離子型碘海醇的濃度水平為300 mgI/mL，使用劑量0.1 L，應用高壓注射器以3.0mL/s的注射速度進行注射，仔細觀察24 s與65 s時所示部位的增強影像。

2 結果

2.1 病理診斷

經病理檢查診斷，良性20例，惡性30例，主要有以下4種類型來源：間葉組織來源（n=28）、神經組織來源（n=14）、淋巴組織來源（n=5）及生殖細胞來源（n=3）。見表1。

2.2 組織學類型及CT表現

組織學類型主要包括平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴組織瘤、脊神經鞘細胞瘤、神經節細胞瘤、副神經節細胞瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤、粒細胞瘤等，經CT掃查后，除了生殖細胞瘤邊界不清楚外，其他類型腫瘤邊界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神經鞘細胞瘤均分別有1例量變，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤鈣化/骨化例數分別為2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤壞死例數分別為4例、3例及2例。見表2。

2.3 螺旋CT定性及定位準確率計算結果

本組50例患者中，螺旋CT定位準確例數為41例，定位準確率為82.00%（41/50）；定性準確例數為32例，定性準確率為64.00%（32/50），典型病例圖像分析見封三圖6、7。

3 討論

對于腹部腫瘤而言，其多排螺旋CT定位診斷包括[4-6]：（1）對腫瘤的來源進行鑒別，明確其是源自于臟器自身或臟器外；（2）腫瘤位于腹腔中或腹膜后間隙。由于多排螺旋CT分辨率非常高，不存在重疊性圖像，通過對腫瘤及腹膜后間隙中的臟器、筋膜與組織等方面相互關系進行觀察，能夠較好地對腫瘤所在的具體部位進行定位。因此，在多排螺旋CT掃查過程中，掃查部位應該定位于間葉組織部位，以避免發生漏診。參閱相關文獻資料[7-12]以及筆者實際臨床工作實踐經驗，可得出以下三點促使腫瘤定位的技巧：（1）腫瘤與腰大肌緊密相貼，其前方未顯示脂肪間隙；（2）腫瘤推移升結腸朝前以及朝外移位，后方不存在腸管圍繞情況的發生；（3）腫瘤推移至肝葉后緣的脂肪影外移。

本研究結果還顯示，螺旋CT定位準確例數為41例，定位準確率為82.00%（41/50）；定性準確例數為32例，定性準確率為64.00%（32/50）。由此可以看出，對于脊神經鞘細胞瘤以及粒細胞瘤應該優先考慮運用多排螺旋CT進行掃查。究其原因，可能主要與如下幾方面的因素有關：原發性腹膜后腫瘤（PRN）的位置較深，早期臨床特征無或不明顯，生長范圍較廣[13]。當發現該疾病時，其已經擴大到較大的范圍，若僅從腫瘤的面積大小與外形等方面進行考慮，很難對腫瘤的良惡性進行準確鑒別[14]。因此，我們認為，應根據腫瘤的邊界清晰度及其相鄰的組織是否受到侵犯等對腫瘤的良惡性進行鑒別診斷。良性腫瘤多排螺旋CT示邊界及輪廓清晰，完整，均勻性較高；惡性腫瘤形狀不規整，與周圍組織界限不夠清晰[15]。

綜上所述，螺旋CT在原發性腹膜后占位性病變鑒別診斷中具有一定的價值，在對疾病的定性與定位診斷過程中具有一定的優勢。

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（收稿日期：2016-11-09）