血液透析患者動靜脈內瘺的早期護理干預

姜鵬飛+李秋萍+楊洋

摘要：目的 對我院收治的血液透析患者動靜脈內瘺進行護理干預，并對干預結果進行分析總結。方法 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，將其隨機分為實驗組30例和對照組30例，對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行早期護理干預，比較兩組患者動靜脈內瘺的并發癥情況。結果 對照組感染患者5例，發生血栓患者3例，發生吻合口破裂1例，并發癥發生率為30.00%。實驗組感染患者3例，余未見其他并發癥，并發癥發生率10.00%。對兩組結果進行統計學分析比較，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對血液透析患者動靜脈內瘺進行早期護理干預可有效減少并發癥，恢復快，提高患者生活質量，可在臨床廣泛應用。

關鍵詞：早期護理干預；血液透析；動靜脈內瘺

血液透析可以使尿毒癥患者或慢性腎功能衰竭患者得到生命延長，而使血液透析患者可長時間使用并且穩定有效的血管通路莫過于動靜脈內瘺，其通過在皮下吻合動靜脈血管形成通路。維持性血液透析的關鍵在于血管通路的維護[1]。臨床實踐證明，只有保證血管通路的完整性才能保證患者充分透析，從而提高患者的生活質量[2]。影響血液透析效果的原因主要是動靜脈內瘺并發癥，在臨床工作中導致此并發癥的原因很多，對血液透析患者動靜脈內瘺患者護理干預，在治療過程中起到主要作用。現將我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者動靜脈內瘺進行早期護理干預，將臨床效果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，所有患者采用了動靜脈內瘺治療。將其隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（43.7±2.6）歲；尿毒癥患者4例，慢性腎衰患者7例，高血壓腎病患者8例，腎炎患者11例。對照組男17例，女13例，年齡35～83歲，平均年齡（47.9±3.1）歲；尿毒癥患者3例，慢性腎衰患者6例，高血壓腎病患者10例，腎炎患者11例。所有患者入院前診斷明確。

1.2方法 ①對照組：采用日常護理干預方式，包括術前準備、術后護理、內瘺護理。②實驗組：采用早期護理干預方式，包括心理宣教、術前護理、術后護理、內瘺護理、感染護理。

1.3統計方法 研究結束后我們對兩組數據統計總結。使用統計學軟件包SPSS17.0對統計數據進行分析；計量資料我們采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組感染患者5例，發生血栓患者3例，發生吻合口破裂1例，并發癥發生率為30.00%。實驗組感染患者3例，余未見其他并發癥，并發癥發生率10.00%。兩組患者計量資料統計比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）；對兩組結果進行統計學分析比較，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 護理

3.1心理護理 當患者被確定為尿毒癥或腎功能衰竭時，心理受到嚴重打擊，更有甚者感覺自己即將面臨死亡，從而產生焦慮、抑郁、暴躁、絕望的情緒，對疾病的治療不配合，產生抵抗情緒。護理人員應該站在患者的角度思考，設身處地的為患者著想，同患者積極進行溝通，增加其戰勝疾病的信心。在本科室內定期進行血液透析和動靜脈內瘺的示教視頻，其內可以告知患者動靜脈內瘺的指征、目的、意義、方法，同事安排護理人員進行細致講解，對患者提出的問題進行耐心的解答。安排手術醫師向患者講解手術在局麻下進行，持續時間短，無疼痛感，手術很小，排除患者焦慮不安情緒。李超等[3]對100例首次接受動靜脈內瘺的患者分為實驗組和對照組，實驗組采用心理護理干預，對照組采用一般護理干預，結果心理護理對預防患者并發癥有顯著意義。

3.2術前護理 患者入院后完善相關檢查，對于異常檢查及時上報。術前對術區進行備皮，觀察術區皮膚情況，當局部出現有破潰、感染等情況及時上報可換對側，當皮膚條件不太好時需要等治療好轉后再行手術治療。術前1 w囑患者進行手臂壓力練習，1次/d，30 min/次，促進手臂血管充盈擴張并提高血管彈性，便于手術順利進行。術前使用肥皂水刷洗患處，使用酒精進行消毒，剪短指甲。對于使用右手為主力手進行勞動的患者選擇左側進行手術。我們通常進行橈動脈和頭靜脈吻合，因其具有間距小、吻合便利、皮膚切口等優點，臨床上采用較多。

3.3術后護理 患者回到病房后，密切觀察患者身體情況，可告知患者出現胸悶憋氣、心慌氣短時及時通知值班護士。用軟墊將術肢抬高，促進血液回流，防止腫脹，患者術后需要穿寬松的衣服，衣袖不能太緊，會阻礙血液回流，睡覺保持良好的姿勢，防止術側肢體受壓。術后傷口需要保持干燥，密切觀察傷口敷料情況，當滲出短時間較多時，考慮吻合口破裂，及時通知值班醫生。術后患者進行靜脈部位，行心電監護、測量肢體血壓時注意不要在術肢側。每天檢查動靜脈內瘺情況并記錄，觸摸內瘺端是否有震顫，用聽診器檢查是否有血管雜音，當觸摸不到震顫，聽不到血管雜音時，及時進行檢查，首先檢查傷口包扎情況，敷料包扎太多或太緊可以導致內瘺血管受壓。

3.4內瘺護理 內瘺穿刺前需要檢查血管是否有雜音和震顫，是否通暢，是否充盈。穿刺時需要嚴格按照無菌手術操作方法，采用先動脈后靜脈的順序進行穿刺。穿刺前需要觸摸清楚血管方向，按照血管走向進行操作。選用合理的穿刺方法可以提高透析質量，減少術后并發癥。王琳等[4]使用改良穿刺方法對動靜脈內瘺進行研究，觀察比較實驗組和對照組首次穿刺及之后的10次穿刺成功率和血腫發生率，比較得出改良穿刺法可提高穿刺成功率，降低血腫發生率。對于患有心梗、腦梗等血液處于高凝狀態患者，按時服用抗凝藥物。傷口或術肢腫脹患者，可采用熱敷、理療、口服活血化瘀藥物治療。通常內瘺成熟需要一段時間，一般為1個月，不宜過早使用內瘺，因血管吻合口尚未完全愈合，過早使用可導致血腫形成，如果需要緊急進行透析時可直接進行血管穿刺透析。

3.5感染護理 大部分進行透析患者自身體質較差，經常患有低蛋白血癥、貧血、營養不良等情況，很容易發生傷口感染。日常活動囑患者保持傷口清潔，避免感染。張燕[5]對106例采用動靜脈瘺的血液透析患者進行回顧性研究，統計發現感染發生率為6.25%，其中導致感染的主要原因是洗澡、洗衣服造成傷口污染。

綜上所述，對血液透析患者動靜脈內瘺進行早期護理干預可有效減少并發癥，恢復快，提高患者生活質量，可在臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：847-848.

[2]張英，趙穎.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈瘺并發癥的臨床效果觀察[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（3）：144.

[3]李超，劉洋，余燕.心理護理在動靜脈內瘺手術過程中對患者血壓的影響[J].西部醫學，2011，20（10）：1982-1983.

[4]王琳，鐘志慧，葉晴.改良后穿刺法對高位動靜脈內瘺初期使用患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015（6）：98-99.

[5]張燕.動靜脈內瘺感染的預防及其護理措施[J].中國消毒學雜志，2012，29（5）：432-433.

編輯/楊倩