品管圈在降低ICU患者氣管導管脫管發生率中的應用觀察

杜美昌

（廣西壯族自治區賀州市中醫醫院 賀州 542899）

品管圈在降低ICU患者氣管導管脫管發生率中的應用觀察

杜美昌

（廣西壯族自治區賀州市中醫醫院 賀州 542899）

目的：觀察品管圈管理在降低ICU患者氣管導管脫管率發生中的應用。方法：將2013年8月～2014年7月我院ICU留置氣管導管患者232例，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組各116例，前者采用常規護理方法，后者運用品管圈護理管理方法，觀察對比兩組患者脫管發生率。結果：對照組脫管7例，發生率6.03%；觀察組脫管1例，發生率0.86%：觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組團隊精神、專業知識、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽均優于對照組，效果顯著。結論：開展品管圈管理能有效降低ICU患者氣管導管脫管發生率，在提高護理質量的同時還能激發護理人員的思維，發現新方法，還能增加護理人員的積極性、合作性，增強護理人員的責任感，在臨床護理中具有實質性意義。

品管圈管理；氣管導管脫落發生率；護理質量

品管圈活動（QCC）于1962年由日本石川馨博士所創，是一種自動自發的團隊質量管理活動，由相同、相近或互補之工作場所以及工作性質相類似的人員組成質量管理小組，并以活用各種品質管理手法為方法，以自我啟發、相互啟發為原則，實現對團隊自己的工作現場不斷進行維護和改善的活動[1]。ICU是集中收治危重癥患者的科室，因救治的需要大部分患者需攜帶眾多的管道，通過管道可以治療觀察病情和判斷預后，管道護理工作在搶救危重患者及生命支持中有重要作用和價值。因此預防管道脫落，降低管道脫落發生率是保障ICU患者安全，提高護理安全質量的關鍵。近年來我科開展了QCC，實施后在提高管道護理、預防氣管導管脫落的護理安全管理方面取得了滿意效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年8月～2014年7月賀州市中醫醫院ICU留置氣管導管患者232例隨機分為對照組及觀察組，其中對照組116例，男63例，女53例，年齡2～93歲；觀察組116例，男72例，女44例，年齡5～88歲。兩組性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規護理方法，即采用常規方法妥善固定氣管導管，翻身時保護好氣管導管，防止過度牽拉，躁動患者適當約束。觀察組采用品管圈護理管理方法，具體實施步驟及方法如下：

1.2.1 成立品管圈品管圈的組成遵循自發自愿原則，由我科11名護理人員組成；其中由護士長負責制定相應計劃、并對管理進行監督；每月組織成員活動2～3次；對管道脫落患者的現狀調查分析，尋找造成患者氣管導管脫落的相關因素，并制定預防措施。

1.2.2 分析造成患者管道脫落的相關因素主要有：（1）人力資源缺乏；（2）護理操作不到位；（3）患者譫妄；（4）約束帶使用不合理；（5）導管固定不牢固；（6）護士規范化培訓有待加強；（7）健康教育不到位；（8）護理人員安全意識有缺失。

1.2.3 制定預防措施（1）合理配備人力資源。護士長根據患者數量及病情彈性排班，新老搭班，嚴格保證床護比≥1∶2.5；同時護理部建立人力資源儲備庫，當ICU患者人數驟增及病情發生緊急狀況，從人力資源儲備庫抽調護理人員支援ICU工作，保證各班次、各時段人力均等，盲點時段人力充足。（2）加強巡視和觀察，嚴格執行交接班制度，規范操作流程。科室制定了患者導管脫落風險評估表，將脫落風險分為高危、中危及低危三級，并按風險等級擬定評估間隔時間，對有高危因素患者加強觀察并對隱患進行處理，制定干預策略。（3）及時發現病情變化，做好心理護理，安撫患者的情緒，爭取患者的配合。（4）合理規范使用約束帶，約束帶使用前準確評估置管患者的耐受程度及性格特征，對有拔管傾向或曾有拔管行為、躁動不安、術后麻醉未清醒的患者約束肢體，保持肢體功能位置并墊襯墊，松緊適宜，密切觀察約束部位的皮膚顏色，保證患者局部血液循環，以保證患者安全、舒適[2]；對不能自主活動雙手者給予戴無指約束手套。必要時遵醫囑選用適量的鎮靜劑，使患者保持安靜，我科常選用咪達唑侖和芬太尼小劑量靜脈維持，對疼痛患者給予必要的鎮痛措施。（5）妥善固定氣管導管，班班交接，測量固定刻度并記錄。規范氣管導管的固定方法及操作程序，對躁動、易吞管及老年無牙齒患者采用懸吊式固定法。嚴格掌握拔管指征，爭取盡早拔管。（6）對新入科的護理人員進行進崗前規范化培訓，實行專人帶教與實踐訓練、培養獨立工作及應急能力。（7）向清醒患者耐心解釋置管的必要性和導管脫落的危險性，取得患者合作。（8）加強培訓，組織學習導管相關知識，提高護理人員防范意外脫管發生的認知水平和技巧。

1.3 療效評定[3]（1）根據兩組患者管道護理情況，比較氣管導管脫落發生率。（2）采用問卷方式，對品管圈管理方法應用護理人員的團隊精神、專業水平、溝通能力和責任榮譽進行積分，以10分為量表，比較改善前后的不同。

1.4 統計學方法將數據進行SPSS17.0統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脫管發生率比較對照組氣管導管脫落7例，發生率6.03%；觀察組脫落1例，發生率0.86%：觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.661，P＜0.05）。

2.2 兩組專業水平、溝通能力、團隊精神和責任榮譽比較觀察組專業水平、溝通能力、團隊精神和責任榮譽均優于對照組，效果顯著。見表1。

表1 兩組專業水平、溝通能力、團隊精神和責任榮譽平均分比較（分）

3 討論

氣管插管是ICU應用較普遍的一種有創操作，氣管導管是維持患者呼吸、保障患者呼吸道通暢的根本，與患者的生命息息相關。患者發生管道脫落輕者導致通氣不足、氣道損傷、出血、窒息，增加其痛苦及醫療費用，重者會引起死亡，增加醫患矛盾，甚至埋下醫患糾紛的隱患[4]。實施品管圈活動可有效促進護理安全管理質量的提高[5]。ICU病房對護理人員的要求較高，質量要求更嚴，品管圈活動可提供基層護理人員由下往上的管理模式，摒棄了以往的至上而下的質量管理模式，使團隊的凝聚力提升，也較容易獲得護理人員的價值認同和配合[6]。開展品管圈活動，可以使護理人員對氣管導管護理知識有全面的認識，能有效預防氣管導管脫落；提高了護理質量和醫療安全，調動護理人員的積極性，增加人員溝通能力和團隊精神。因此，將品管圈活動應用于ICU病房管道的安全管理中具有重要意義。

本研究結果顯示，對照組發生脫管7例，占6.03%；觀察組1例，占0.86%：觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組專業水平、溝通能力、團隊精神和責任榮譽均優于對照組，效果顯著。綜上所述，品管圈管理使ICU患者氣管導管脫落發生率明顯降低，圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，在今后的工作中將活用QC手法對問題進行分析總結，不斷發現問題、解決問題，從而在護理工作中取得更大突破。

[1]張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012.4

[2]唐維新.實用臨床護理三基理論篇[M].南京:東南大學出版社, 2004.3

[3]吳曉霞,董敏,吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(18):1649-1651

[4]陳錦鳳.ICU患者管道脫落原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17 (25):109-110

[5]周文娟,胡德英,劉義蘭.品管圈QCC在骨科病區護理安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):29-31

[6]徐英,張颯颯,秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用[J].中國醫學創新,2012,9(29):86-87

R471

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.077

2016-08-14）