無縫隙護理干預對維持性血液透析患者治療依從性及生活質量的影響

張霞

（義馬煤業集團股份有限公司總醫院內科 河南義馬 472300）

無縫隙護理干預對維持性血液透析患者治療依從性及生活質量的影響

張霞

（義馬煤業集團股份有限公司總醫院內科 河南義馬 472300）

目的：分析無縫隙護理干預對維持性血液透析（MHD）患者治療依從性及生活質量的影響。方法：選取2014年9月～2016年10月我院收治的62例維持性血液透析患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予無縫隙護理干預，對比兩組患者的治療依從性，并采用生活質量（QOL）評分標準評定兩組患者干預前后的生活質量。結果：觀察組的治療依從性為90.32%，高于對照組的54.84%，差異有統計學意義，P＜0.05；與干預前相比，兩組干預后的QOL評分均有提高，且觀察組的提高幅度較對照組大，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：無縫隙護理干預可提高維持性血液透析患者的治療依從性和生活質量。

維持性血液透析；無縫隙護理干預；治療依從性；生活質量

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是利用腹膜透析或血液透析挽救終末期腎病（End-Stage Renal Disease，ESRD）患者生命的一種方法[1]。通常情況下，ESRD患者需長期接受費用昂貴的MHD治療，不僅易誘發相關并發癥，也會影響患者的治療依從性和生活質量，因此給予MHD患者有效的護理干預是十分必要的。本研究以常規護理干預為對照，分析了無縫隙護理干預對MHD患者的治療依從性和生活質量的影響。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年9月～2016年10月我院收治的62例MHD患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡29～66歲，平均年齡（47.52±11.03）歲；病程3～19個月，平均病程（10.28±4.35）個月；文化程度：初中及以下6例，高中21例，大專及以上4例。對照組男21例，女10例；年齡31～65歲，平均年齡（48.15±11.12）歲；病程1～18個月，平均病程（9.18±4.26）個月；文化程度：初中及以下7例，高中19例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預，維護血管通路，講解MHD注意事項等。

1.2.2 觀察組采用無縫隙護理干預。無縫隙護理干預是一種嚴密無縫隙的整合護理方法，其根據護理流程中可能存在的“縫隙”確定干預措施，旨在為患者提供優質的護理服務。干預措施如下：（1）建立無縫隙護理干預團隊：由護士長、責任護士、護理組長組成無縫隙護理干預團隊，并明確各成員職責；（2）健康教育：收集患者的相關資料，根據其實際情況，對患者進行健康教育，使其掌握疾病的相關知識、治療方法和注意事項等，并向患者講解遵醫囑接受治療的重要性，提高其健康意識；（3）心理干預：密切關注患者的心理變化，與其進行溝通交流，若發現患者存在消極、擔憂等不良情緒，及時對其進行鼓勵和支持，保持患者樂觀的態度；（4）透析護理：透析治療過程中，密切注意患者是否有出血傾向、血管雜音、動靜脈瘺震顫等，并在下機前指導患者如何正確拔出穿刺針、按壓，對于留置靜脈導管患者應規范封管、固定牢固；（5）飲食護理：限制糖類和脂肪的攝入，叮囑患者多進食高蛋白類食物；（6）電話隨訪：MHD治療往往在門診進行，透析結束患者歸家后，應對患者進行電話隨訪，囑咐患者保持醫囑行為。

1.3 觀察指標（1）統計比較兩組患者的治療依從性。治療過程中根據患者遵醫行為情況將治療依從性分為完全依從（治療過程中嚴格遵從醫囑，無不依從行為發生）、一般依從（治療過程中發生2次及2次以下不依從行為）、不依從（治療過程中發生2次以上不依從行為），治療依從性=（完全依從＋一般依從）/總例數×100%。（2）干預前后分別采用生活質量（QOL）評分標準[2]評定兩組患者的生活質量。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（QOL評分）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（治療依從性）用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較觀察組的治療依從性為90.32%，高于對照組的54.84%，差異有統計學意義，χ2=9.807，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者的QOL評分比較干預前兩組患者的QOL評分相比較，差異無統計學意義，t=0.713，P＞0.05；與干預前相比，兩組干預后的QOL評分均有提高，且觀察組的提高幅度較對照組大，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的QOL評分比較（分，±s）

組別n干預前干預后t P觀察組對照組31 31 16.606 8.013 ＜0.05 ＜0.05t P41.14±8.53 42.68±8.49 0.713 ＞0.05 74.49±7.23 58.87±7.38 8.418 ＜0.05

3 討論

MHD是一種創傷性終身治療手段，雖可維持ESRD患者的生命，但治療過程艱難、漫長，易并發營養不良、心血管并發癥、貧血、下肢刺痛等，且費用高昂，給患者帶來心理和身體上的諸多不適和功能障礙。近年來，醫療理念不斷改進，MHD的治療目的已從延長生命轉變為提高生命質量。

無縫隙護理干預是一種較為新穎的護理方法，其通過一系列的護理措施形成持續改進的閉環管理系統，填補了各環節之間可能存在的護理“縫隙”，有利于提高護理質量。與常規護理干預相比，無縫隙護理干預不僅關注疾病本身，更重視患者身心的變化。本研究結果顯示，觀察組的治療依從性為90.32%，高于對照組的54.84%，P＜0.05，與孫小清等[3]的研究結果相符，佐證了無縫隙護理干預可提高MHD患者的治療依從性。張黎美[4]指出，治療依從性與MHD患者預后密切相關，而無縫隙護理干預給予患者健康教育、電話隨訪等干預措施，使患者意識到保持良好的遵醫行為的重要性，同時給予患者心理護理以消除不良情緒，有利于患者保持良好的依從性。此外，本研究結果還顯示，與干預前相比，兩組干預后的QOL評分均有提高，且觀察組的提高幅度較對照組大，P＜0.05，說明無縫隙護理干預能夠提高患者的生活質量，這與該護理方法以病患為中心的護理理念有關。綜上所述，無縫隙護理干預可提高維持性血液透析患者的治療依從性和生活質量。

[1]王秀杰.護理干預對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響分析[J].赤峰學院學報(自然科學版),2014,30(24):66-68

[2]章丹.全程無縫隙護理模式用于維持性血液透析患者的效果評價[J].中華全科醫學,2015,13(8):1371-1373

[3]孫小清,楊雪芳,鄒丹,等.綜合護理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁水平及治療依從性的影響[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(6): 104-106

[4]張黎美.護理信息干預提高血透患者的依從性[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(18):2356-2357

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.080

2016-12-07）