腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果比較

衣明　黃榮

【摘要】 目的 對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果。方法 92例早期胃癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各46例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 參照組患者予以開腹手術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組， 術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%低于參照組的23.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌效果理想， 且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；早期胃癌；淋巴結(jié)清掃；并發(fā)癥

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of laparoscope and laparotomy in the treatment of early gastric cancer. Methods A total of 92 early gastric cancer patients were divided by random number table method into experimental group and control group， with 46 cases in each group. The experimental group received laparoscopic surgery treatment， and the control group received laparotomy treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in lymph node dissection number （P>0.05）. The experimental group had less intraoperative bleeding volume than the control group， and shorter postoperative exhaust time， hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 6.52% than 23.91% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery shows ideal effect for the treatment of early gastric cancer， with small trauma， rapid recovery， fewer complications， and it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Early gastric cancer； Lymph node dissection； Complications

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤， 早期胃癌是指胃癌細(xì)胞浸潤(rùn)侵襲黏膜層和（或）黏膜下層， 與淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無關(guān)[1， 2]。對(duì)于早期胃癌患者實(shí)施有效的手術(shù)療法， 可有效阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散， 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3]。本文為探究早期胃癌的有效療法， 對(duì)本院近1年的患者實(shí)施腹腔鏡與開腹手術(shù)兩種療法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年6月在本院接受治療的92例早期胃癌患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)病理結(jié)果被證實(shí)， 并有手術(shù)指征。其中男52例， 女40例；年齡41～72歲， 平均年齡（55.3±8.2）歲；病變部位：胃賁門部及胃底部癌腫41例， 胃體部 22 例， 胃竇部21例， 全胃 8例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各46例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史患者、腹腔粘連患者、肺功能不良患者、病灶侵犯周圍血管及無法分離患者。所有患者及家屬對(duì)于本次研究均知情， 自愿加入研究小組， 所簽署的知情同意書已通過倫理委員會(huì)審核。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)治療， 協(xié)助患者取仰臥位， 并予以氣管插管全身麻醉術(shù)。在患者的臍下取1 cm的切口， 將Trocar套管針置入， 建立CO2人工氣腹， 氣腹壓力控制為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[4-5]；將腹腔鏡小心置入。在位于患者雙側(cè)腋前線肋緣下的2 cm部位、左右鎖骨中線臍上2 cm的部位， 取4個(gè)穿刺孔。而后將橫結(jié)腸系膜前部、大網(wǎng)膜及其胃結(jié)腸韌帶小心游離開， 分離并結(jié)扎肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈以及為十二指腸動(dòng)脈；仔細(xì)清掃淋巴結(jié)。依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇全胃切除術(shù)或次全胃切除術(shù)， 而后在患者的腹部正中處取5～6 cm的切口， 將病變組織取出， 逐層縫合切口。

參照組患者予以開腹手術(shù)治療， 協(xié)助患者取臥位， 并予以全身麻醉處理。在位于患者腹部正中部位取10～12 cm的切口， 逐層切開后對(duì)病變部位及周圍組織進(jìn)行探查， 清掃淋巴結(jié)， 取出病變組織后， 縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早期胃癌患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組， 術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早期胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)不同手術(shù)方法治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 我國(guó)胃癌的發(fā)病率在不斷上升， 這與人們飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣、生活環(huán)境以及遺傳因素等相關(guān)[6-8]。針對(duì)早期胃癌者而言， 早診斷、早治療可獲得理想的效果， 且預(yù)后佳， 這對(duì)延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義。以往常為早期胃癌患者實(shí)施開腹手術(shù)， 雖然可以獲得較為理想的病灶清除效果， 但由于手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大等因素， 易發(fā)生各種并發(fā)癥， 不利于患者的術(shù)后康復(fù)；故本院現(xiàn)階段主張為早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)， 主要由內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)等組成[9-11]， 再與冷光源照明、數(shù)字成像等技術(shù)相結(jié)合， 能夠?yàn)槭中g(shù)提供清晰的視野， 便于將病灶組織準(zhǔn)確清除， 避免手術(shù)器械對(duì)腹腔內(nèi)組織造成嚴(yán)重創(chuàng)傷；同時(shí)又可縮小腹部切口長(zhǎng)度， 患者切口組織及腹腔內(nèi)環(huán)境可避免長(zhǎng)時(shí)間、大范圍的與空氣接觸， 能夠大大降低感染幾率[12-15]。此次研究中， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)參照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療， 結(jié)果顯示：兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組， 術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%低于參照組的23.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌的有效性及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 利于患者術(shù)后康復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-28]