常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會

楊永祥

【摘要】目的：進行常見心血管急癥急診急救措施、治療體會的探討。方法：選擇我院收治92例心血管急癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，對其急診救治效果進行觀察。結果：92例患者中88例患者好轉，比例為95.7%；3例患者無效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。結論：心血管急癥急救中應當依據具體疾病類型有效應用急救藥物，進而促進急診救治成功率的提升，為患者生命安全提供保證。

【關鍵詞】心血管疾病；急診處理；急救醫療服務；急癥

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0100-02

心血管急癥在急診急救中較為常見，若患者為得到及時有效治療，會在短時間內癱瘓或死亡[1]。臨床中較為常見的心血管急癥包括高血液危象、心源性猝死、心房纖顫、心肌梗死、心絞痛等，急診急救過程中需要依據具體情況選擇救治措施，進而為患者生命安全提供保證[2]。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急癥患者，包括61例女、31例男；患者年齡范圍27～87歲，平均年齡為（59.3±15.3）歲；包括42例心絞痛、18例高血壓危象、14例心房纖顫、10心源性猝死、8例心肌梗死；醫務人員接聽電話并開展現場急救后送至醫院70例，住院時突發心血管急癥11例，患者家屬護送至醫院11例。

1.2方法 依據《心血管急診診斷治療學》中診斷標準開展急診急救，依據患者實際情況選擇平臥位或半臥位，進行心電圖監測、持續吸氧、心率血壓測量、構建靜脈通道，患者穩定后對原發病進行檢查和治療。不同心血管急癥急診判斷標準和急救措施包括。

1.2.1心絞痛 急診判斷標準：患者存在面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心嘔吐、胸中部或上部劇痛、恐懼感、壓榨性悶脹感等臨床癥狀。急救措施包括：①引導患者就地平臥休息，停止進行其他活動。②為其進行持續、快速吸氧，患者若存在劇痛可應用50～100毫克鹽酸哌替啶止痛。③給予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸異山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。

1.2.2高血壓危像 急診判斷標準：患者具有收縮壓/舒張壓大于等于200/128mmHg、失語、短暫性偏癱、出血、視盤水腫等臨床癥狀。急救措施：①引導患者就地半臥休息。②口服硝苯地平，劑量為5～10毫克，5～10分鐘一次。③給予患者硝普鈉靜脈滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普鈉。

1.2.3心房纖顫 急診判斷標準：患者心房激動頻率在300～600次/分鐘之間，心率較快且不規則，心房有效收縮功能喪失。急救措施：進行維拉帕米靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克維拉帕米，注射時間為5～10分鐘；或進行胺碘酮靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。

1.2.4心源性猝死 急診判斷標準：患者停止呼吸、心搏，喪失知覺，無大動脈搏動和心音，無血壓。急救措施：①立即為患者就地開展心肺腦復蘇術。②使患者保持仰臥位，并將口腔分泌物和異物清除。③為患者開通氣道進行人工呼吸，并在早期進行胸前叩擊、胸外心臟按壓、電擊除顫。④進行腎上腺素靜脈注射，劑量為1毫克，每隔3～5分鐘給藥1次，逐漸將劑量增加到5毫克。⑤治療無效再次開展電擊—給藥—按壓，每兩分鐘循環1次。

1.2.5心肌梗死 診斷判斷標準：患者存在持續性壓榨性疼痛，并向上腹、頸部、上肢放射，存在呼吸困難、心律不齊、休克、面色蒼白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引導患者就地平臥，避免搬動。②給予硝酸甘油舌下含服、將亞硝酸異戊酯研碎并經鼻吸入，或給予硫酸嗎啡靜脈注射，劑量為2～5毫克，每隔15分鐘重復1次。③給予吸氧。④發生休克給予心肺腦復蘇術。

1.3統計學方法 本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（±s）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示；組間計數資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

92例患者中88例患者好轉，比例為95.7%；3例患者無效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。具體如表1。42例心絞痛患者中經急診救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流動力學惡化現象出現。18例高血壓危象患者救治后血壓下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纖顫患者經救治后心率下降為（118±28）次/分鐘。10心源性猝死患者中1例患者因距離醫院較遠，未能接受有效治療，最終死亡。

3討論

心血管急癥具有發病急、致死率高的特點，所以在患者入院后開展有效的救治具有重要意義[3]。臨床中心血管急癥救治應當采取迅速而有效的措施，一方面應當指導現場人員有效開展力所能及救護，另一方面應當迅速到現場開展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好轉，比例為95.7%；3例患者無效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。死亡患者因距離醫院較遠，未得到有效救治的死亡。當前臨床中應用于心血管急癥治療藥物主要是β受體阻斷劑，其具有療效好、安全性高的特點，國外研究該藥物治療有效率高達100%，但實際中應當依據具體情況選擇藥物，保證藥物治療的針對性、有效性[5]。

參考文獻：

[1]孫藝昭.常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，（5）：95-96，101.

[2]劉培忠，李朝陽，張慶光等.常見心血管急癥的急診急救措施及治療體會[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：45.

[3]吳彩芳.心血管急癥的臨床分析及防治[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（7）：3675-3675.

[4]秦東平.常見心血管急癥的急救診斷和救治措施探究[J].世界臨床醫學，2016，10（20）：84-84，87.

[5]莫增茂.心血管急癥臨床分析及防治對策[J].心血管病防治知識（下半月），2013，（7）：19-21.