61例兒童手足口病臨床分析

鄭敏

【摘要】目的 對2013年9月至2016年2月我院兒科的兒童手足口病61例做回顧性分析，探討兒童手足口病臨床特點及其危害，總結兒童手足口病臨床診治經驗。方法 對61例兒童手足口病的流行病學、臨床特征和治療轉歸進行回顧性分析。結果 手足口病具有明顯的流行病學特征，傳染性強，高峰期為夏秋季。臨床特征典型，均有發熱、口腔、手、足、肝周皰疹或丘疹，中西醫結合抗病毒治療效果滿意。少數病例可出現嚴重并發癥，甚至死亡。結論 手足口病嚴重威脅兒童健康，對本病應做到早發現、早隔離、早治療，采取中西醫結合抗病毒治療，預后良好。同時應大力加強衛生宣傳教育，增強公眾的自我防范意識，普及手足口病防治知識，及早就醫，防止嚴重并發癥的發生。

【關鍵詞】手足口病 臨床特征 治療及防范

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0013-02

手足口病是由一組腸道病毒（EV）引起的，以發熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要臨床特征的一種傳染病，一年四季均可發病，夏秋季多見，近年來多個省市出現流行，現將本院2013年9月至2016年2月診治的61例兒童手足口病臨床特點及診治經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例61例，其中男：34人 、女：27人。多見于6-10月為43例，1-5月報告13例，高峰期為7-10月38例。年齡分布：～1歲：8例、1～2歲：20例、2～3歲：25例、3～4歲：6例、4～5歲：1例、>5歲：1例。從發病到就診時間：～1天：29例、1～2天：15例、2～3天：8例、3～4天：5例、4～5天：2例、>5天：2例。城鎮 ：17人農村：44人。托幼兒童：39人，散居兒童22人。均有明確手足口病接觸史。

1.2臨床特征 發熱43例，體溫最高為40.5℃，發熱最短時間為18小時，最長為5天，均伴有手、足、口、肛周皰疹或紅色丘疹。皮疹多分布在手掌、手指曲側，粟粒至綠豆大小，為淡黃色或紅色丘疹、皰疹，周圍有紅暈。無發熱，出現口腔粘膜皰疹伴手掌和足底皮疹10例（16.39%），僅出現口腔粘膜皰疹8例（13.11%）。多數患兒有食欲減退、消化不良、咽部疼痛、流涎、拒食、全身不適，部分患兒出現鼻塞流涕、嘔吐腹瀉和局部淋巴結腫大，少數患兒因高熱出現驚厥，并發過敏性紫癜1例（1.64%）。由普洱市疾病預防控制中心抽檢咽拭子進行病原學檢測，檢出HEV71和CoxA16病毒。

1.3 實驗室檢查 41例病例參與實驗室檢查，結果顯示白細泡總數正常35例（85.37%），白細泡總數降低2例（4.89%），白細泡總數升高4例（9.76%）。心肌酶升高11例（26.83%），無肝腎功能損傷。

1.4治療及轉歸：本病為腸道病毒感染所致，一般病例采用利巴韋林10-15mg/（kg.d），口服板蘭根片劑或沖劑即可取得良好效果，發熱病例可給予利巴韋林、炎琥寧靜脈滴注。嚴重口腔潰瘍病例可給予核黃素、維生素C靜脈滴注，結合鋅劑口服，局部應用碘甘油并注意口腔衛生，一般2-3天口腔潰瘍即可愈合。對于不能進食病例應注意補充能量和維持水鹽電解質平衡。心肌損傷病例可給予大劑量維生素C100-300mg/（kg.d）、1.6-二磷酸鈉果糖靜脈滴注，必要時可短期使用糖皮質激素。對于血像高或繼發感染者聯用抗生素。本組病例有1例合并過敏性紫癜，按相應治療原則處理后治愈。

2 討論

手足口病可由多種腸道病毒所引起，其中包括 CoxA5，A10， A16， A19， EV71，以及部分埃可病毒和柯薩奇B組病毒， 以CoxA16 和 EV71最為常見 。由糞-口途徑傳播、呼吸道傳播和接觸傳播。 皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。 HFMD為全球性傳染病，在全球廣泛分布，無明顯的地域分布， 但近年EV71在東南亞一帶流行， 引起較多的重癥和死亡病例。

從流行病學資料分析，本組病例具有較強的傳染性、明顯的季節性、聚集性和明確的接觸史，發病年齡以5歲以下為主。從發病率看，城鎮 ：17人（28.86% ） 農村：44人（72.14%），均有明確手足口病接觸史。可能與鄉村不良衛生條件和家長衛生意識差有關。托幼兒童：39人（63.93%），散居兒童22人（36.07%），為避免托幼機構暴發流行，應做到早發現、早隔離、早治療。針對上述流行特征，應加大宣傳力度，增強公眾的自我防范意識，普及手足口病防治知識，及早就醫，防止嚴重并發癥的發生。

從臨床特征分析，本病有自愈性，輕者可自愈，中西藥結合抗病毒治療效果好。多數患兒伴有發熱和皮疹，發熱高峰多在病程的1-5天，本組病例發熱43例（70.50%），伴有手、足、口、肝周皰疹或紅色丘疹。本組亦有首發癥狀為口腔內皰疹而誤診為皰疹性咽炎的病例，經觀察1-2天后出現典型手足皮疹而更正診斷者，在流行季節應引起臨床醫生的足夠重視，避免誤診造成播散。本組病例并發癥以心肌損傷多見，對HFMD患兒不可因其為自限性疾病而予輕視，要嚴密觀察患兒體征，及時行心電圖和心肌酶檢查，有條件者可行cTnl檢查，及早發現心肌損害并積極治療[1]。本組病例合并過敏性紫癜1例，按相應治療原則處理后治愈。重癥HFMD的臨床經過可分為4期，第1期：手足口病/皰疹性咽峽炎；第2期：腦膜腦脊髓炎；第3期：心血管功能衰竭；第4期：逐漸恢復-神經后遺癥。死亡原因早期為肺水腫、循環功能衰竭，晚期為腦干腦炎后遺癥[2]。

我縣HFMD歷年呈散發，今年出現流行范圍廣、發病集中且出現嚴重并發癥致死的病例實為少見，其中原因除人口流動性大增加了病原的傳播之外，還與我縣是邊疆多民族貧困地區，經濟發展滯后，交通不發達，衛生條件及衛生意識差等因素有關。作為臨床一線兒科醫生要向患兒家屬廣泛宣傳HFMD相關知識，養成良好的個人衛生習慣，防止疫情擴散。對疑似患者應積極排查，對確診病例應做好醫學隔離和醫學觀察并進行必要的輔助檢查，早期發現危重病例并有效治療，減少死亡率。

參考文獻：

[1]門玉梅，李會絨，白阿妮，等.小兒手足口病197例診療分析[J] .現代中西醫結合雜志，2010，19（30）：3285.

[2]陶建平.重癥手足口病機械通氣策略[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：117.