免疫抑制劑治療急性問質(zhì)性腎炎的臨床療效分析

郭佳音　裴克　朱晶晶　謝琦蓮　郭志玲

[摘要]目的討論和分析采用免疫抑制劑來治療急性間質(zhì)性腎炎的效果。方法選取2015年12月～2016年11月我院腎內(nèi)科收治的89例急性間質(zhì)性腎炎患者作為研究對象，89例患者按治療方式區(qū)分成兩組，分別為45例治療組和44例對比組，對比組患者予以常規(guī)治療，治療組患者采用常規(guī)治療+免疫制劑治療，比較兩組患者治療的效果和治療前后各相關(guān)指標的改善情況。結(jié)果治療組患者的治療總有效率為91.11%，明顯的高于對比組治療有效率79.54%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療前相關(guān)指標（血肌酐、血尿素氮和24h尿蛋白定量和B2微球蛋白）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后兩組間相關(guān)指標比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論急性間質(zhì)性腎炎患者采用免疫抑制劑來治療有顯著的治療效果，患者的腎功能和相關(guān)指標值也明顯的改善，具有很高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]免疫抑制劑；急性間質(zhì)性腎炎；血肌酐；血尿素氮

急性間質(zhì)性腎炎（AIN），是以急性的腎小管間質(zhì)炎癥作為基本特征的一組腎臟疾病，AIN由多種病因引起，如藥物過敏、感染因素或者因腎移植的急性排異反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病等。急性間質(zhì)性腎炎的主要臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭，而由藥物過敏因素引起的急性間質(zhì)性腎炎患者會出現(xiàn)全身過敏癥狀，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱和外周血嗜酸性白細胞計數(shù)明顯增多，還有部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀。而特發(fā)性的急性間質(zhì)性腎炎患者存在特異性的表現(xiàn)，如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的紅眼病，患者會出現(xiàn)不同嚴重程度的全身乏力、食欲下降和皮疹、發(fā)熱以及消瘦等，部分患者會出現(xiàn)骨髓和淋巴結(jié)的肉芽腫病變。AIN的治療要以消除病因為目標，幫助患者腎功能恢復(fù)，對出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防和治療。臨床常用免疫制劑尼潑松治療AIN，它具有抗炎及抗過敏和促進癥狀緩解的作用，能有效抑制患者結(jié)締組織的增生，明顯的降低患者毛細血管和細胞膜的通透性，使炎性滲出減少，并抑制組胺和其他毒性物質(zhì)的形成和釋放。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次入選的89例急性間質(zhì)性腎炎患者為我院腎內(nèi)科在2015年12月～2016年12月收治的89例患者，按治療方式區(qū)分成兩組，分別為45例治療組和44例對比組。人組標準：（1）經(jīng)診斷已確診為AIN患者；（2）無腎臟疾病史；（3）存在腎功能障礙癥狀。排除標準：（1）患者進行了其他相關(guān)治療并會對本研究治療效果產(chǎn)生影響；（2）患者臨床數(shù)據(jù)不齊全；（3）患者存在嚴重的心血管疾病；（4）存在精神異常和表達障礙；（5）未按規(guī)定進行治療，或治療失敗；（6）因生理變化等原因無法繼續(xù)堅持治療者。治療組男26例，女19例；年齡30～64歲，平均（42.4±3.07）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.21）年。對比組男24例，女20例；年齡29～65歲，平均（42.3±3.09）歲；病程1～5年，平均（2.44±0.20）年。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對比組進行常規(guī)對癥治療，在治療前1個月患者停用其他藥物，尤其是易致過敏或?qū)δI臟有毒性作用的藥物，然后采取常規(guī)對癥治療措施。維持AIN患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡；補充營養(yǎng)，如維生素、熱量和蛋白質(zhì)等物質(zhì)；針對因感染引起的AIN患者進行抗感染治療，病情較為嚴重的AIN患者予以甲潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020824）4mg/（kg·d）配比5%的葡萄糖注射液250mL進行靜脈滴注治療，每隔1天使用1次；存在血液透析指征患者予以血液透析治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以尼潑松（國藥集團容生制藥有限公司，H41020636）治療，0.5mg/d，在患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少用量，連續(xù)治療30天后對兩組治療療效進行評價。

1.3觀察指標

比較治療組和對比組AIN患者的相關(guān)指標改善情況，包括：血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白（g/24h）、血肌酐（SCr）和尿p2微球蛋白（B2-MG），采用分光光度計進行測定血尿素氮，而尿B2微球蛋白采用比濁法進行測定，而血肌酐以堿性苦味酸法來進行測定。比較兩組AIN患者的療效。

1.4療效評價標準

根據(jù)患者的癥狀改善情況進行療效判斷和評價。痊愈：AIN患者水腫、蛋白尿等臨床癥狀消失，且尿蛋白轉(zhuǎn)陰，皮疹消退，嗜酸性粒細胞數(shù)目正常；有效：AIN患者相關(guān)癥狀部分消失，皮疹已經(jīng)消退，嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯下降但未到達正常水平；無效：蛋白尿、白細胞尿等臨床癥狀未改善或者癥狀更嚴重。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，單位取（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療的效果顯著優(yōu)于對比組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組AIN患者各指標比較

治療前兩組AIN患者SCr、BUN和g/24h、B 2-MG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，治療組患者的各指標值改善情況明顯優(yōu)于對比組（P<0.05），見表2～3。

3.討論

急性間質(zhì)性腎炎（AIN）簡稱為急性小管間質(zhì)炎，主要發(fā)病機制為細胞免疫和體液免疫。總的來說，在患者體內(nèi)起主要作用的是細胞免疫。在AIN患者的腎間質(zhì)當中，淋巴細胞是炎性細胞發(fā)生浸潤的主要核心，引起患者身體出現(xiàn)超敏反應(yīng)的機率較大，甚至能把抗體作為介質(zhì)來殺死細胞，從而產(chǎn)生細胞毒。AIN的發(fā)病機理復(fù)雜且因素眾多，主要為藥物引起、感染因素和患者全身性疾病這三種。在抗生素沒有大量推廣使用前，感染是導致AIN的主要因素，而隨著抗生素類藥物的大量使用，導致藥物引起的AIN發(fā)病率逐年上升。在對AIN患者進行治療時，要查明病因，確定是何因素導致的發(fā)病，若是藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎，要立即停用該類藥物，并采取對癥治療措施。臨床發(fā)現(xiàn)，AIN患者的病理特征有3個方面，分別為間質(zhì)性炎性細胞浸潤和腎小管受損、及間質(zhì)水腫，并且AIN患者的血尿素氮、血肌酐和24h尿蛋白計量等有明顯的升高，在本次研究中，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫制劑尼潑松進行治療，治療后患者的各指標水平明顯下降，且治療組患者的下降水平明顯優(yōu)于對比組（P<0.05）；說明采用免疫制劑在治療AIN中有很高的價值。免疫制劑主要為糖皮質(zhì)激素和抗代謝物，臨床通常使用的是糖皮質(zhì)激素，因為其有很好的抗炎和免疫抑制效果。它能有效的抑制患者體內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對巨噬細胞的吞噬作用進行抵抗，阻止白介素等物質(zhì)的生成和釋放，減少了細胞的毒作用，從而使得患者過敏反應(yīng)減少，且嗜酸性細胞和淋巴細胞的數(shù)量減少。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療時，要注意用藥的劑量，也就是要注意不同病情程度和療程的用量。

綜上所述，針對急性間質(zhì)性腎炎的患者采用免疫制劑進行治療，能顯著改善患者的腎功能，減少治療的時間。