動態心電圖與常規心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應用

李文安　郭鎮聲　李麗霞　洪楚亮　劉東坡

[摘要]目的探討動態心電圖與常規心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應用價值。方法2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有患者人院后均分別給予動態心電圖與常規心電圖檢查，對比兩種檢查方式的臨床診斷價值。結果動態心電圖陽性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規心電圖的陽性檢出率59.18%（58/98），差異有統計學意義（P<0.05）。結論在診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常方面，動態心電圖明顯優于常規心電圖，臨床診斷價值顯著，值得大力推廣。

[關鍵詞]動態心電圖；常規心電圖；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatherosclerotic heart disease）通常情況下簡稱為“冠心病”，與癌癥、腦卒中合稱為導致人類死亡的“三大主要疾病”，已成為我國公共衛生的重大挑戰。而冠心病并發心律失常是疾病在進展過程中常見的并發癥，將嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床上必須對本病加強診斷。現階段，心電圖是臨床診斷本病的必要檢查方式，其中常規心電圖是最常用、最便捷的方法之一，而動態心電圖是一種新興的檢查方法。鑒于此，本研究就“動態心電圖與常規心電圖在冠心病并心律失常的臨床診斷效果”進行對比分析，以探討其臨床診斷價值，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者中，隨機選取98例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合相關診斷標準，且均經臨床確診；（2）排除肝腎功能不全、電解質紊亂及酸堿失衡等特殊患者；（3）所有患者均自愿接受研究，并簽署知情同意書。其中98例患者中包括：男55例（56.12%），女43例（43.88%）；年齡33～80歲，平均（52.5±5.9）歲；病程7d～10年，平均（3 20±1.14）年；合并高血壓62例（63.27%），糖尿病33例（33.67%），高血脂35例（35.71%）。所有患者入院后均分別給予動態心電圖與常規心電圖檢查。

1.2檢查方法

1.2.1常規心電圖 檢查前3d開始停藥相關藥物，檢查時患者全身放松、心情平穩，取平臥位，由我院專科醫師使用常規12導聯行心電圖檢查，參數設定為增益10mm/mV、紙速25mm/s。并排除直接或間接影響心電圖記錄結果的相關因素，以保證GCG基線平穩無干擾。

1.2.2動態心電圖 待常規心電圖檢查完成后，再由我院專科醫師使用12導聯動態心電儀行動態心電圖檢查，24h動態監測患者的心電信息。給患者佩戴儀器設備后，進行多體位活動記錄，并排除體位對診斷結果的影響和干擾。囑咐患者保障平穩的心態，減少焦慮、恐懼等負性情緒的影響。最后，再將兩種檢查方式的檢查結果匯總分析，并由至少兩名以上經驗豐富的專科醫師進行統一閱片。

1.3診斷標準

以“病理學”作為冠心病并心律失常診斷的“金標準”。心電圖診斷冠心病并心律失常陽性標準為：（1）ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；（2）下移時間持續≥lms；（3）兩次心肌缺血的發作時間間隔≥lms，sT段的測量以J點后80ms為標準。

1.4觀察指標

觀察兩種檢查方法的陽性檢出率及房性早搏成對、房性早搏二三聯律、室性早搏成對、室性早搏二三聯律、短陣室上速、房室傳導阻滯等心律失常檢查指標的差異性。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩種檢查方法的陽性檢出率比較

動態心電圖陽性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規心電圖的陽性檢出率59.18%（58/98），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種檢查方法對心律失常的檢查情況比較

動態心電圖對房性早搏成對、房性早搏二三聯律、室性早搏成對、室性早搏二三聯律、短陣室上速及房室傳導阻滯檢出率，均明顯高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

近年來，隨著我國國民飲食結構的改變及老齡化進程的不斷加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率及致殘、致死率，均呈逐年上升趨勢，且年輕化趨勢明顯。據相關資料顯示：20年來，全球冠心病死亡率增加34.9%，我國增加120.3%，且我國冠心病死亡率占全球總數的13%。因此，冠心病被稱為“人類健康的第一殺手”并不是不無道理的。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床比較常見的心血管疾病，是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌器質性病變或機能障礙，故又稱缺血性心臟病。常發病于45歲以上的男性和55歲以上絕經后的女性，且合并有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等癥狀的更易患病。而心律失常是冠心病患者最為常見的并發癥之一，而心律失常又能引起冠狀動脈血流灌注減少，彼此作用，從而形成惡性循環，極大地增加了患者致殘、致死的風險。因此，積極加強冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的臨床診斷，對其臨床治療及預后致殘率、致死率的減少，均有著重要的意義。

常規心電圖是臨床診斷冠心病心律失常中最早、最常用、最基本的檢查方法，因其具有無創性、重復性、可操作性等特點而被廣泛應用，且性價比高，但最大的缺點在于受限于監測時間，從而難以檢查出明顯的心肌缺血現象，故極易對冠心病并心律失常的產生漏診，大大降低了其陽性檢出率。而動態心電圖通過24h動態連續的監測與記錄，在24h內科獲得至少10萬余次的心搏電信號，從而為臨床診斷提供實時、豐富的臨床數據，使其臨床治療更加有理可依。因此，與常規心電圖相比，動態心電圖的準確性、可信度以及完善性等優勢，均要明顯得多。由此可見，動態心電圖基本上完美的克服了常規心電圖的缺點。此外，本研究結果也進一步證明：動態心電圖陽性檢出率明顯高于常規心電圖，尤其是對房性早搏成對、房性早搏二三聯律、室性早搏成對、室性早搏二三聯律、短陣室上速、房室傳導阻滯等心律失常檢出率較高。這與相關文獻具有一致性。

綜上所述，在臨床診斷冠心病并心律失常方面，動態心電圖確實要優于常規心電圖，完全可作為臨床診斷本病的首選方法，以提高其臨床診斷的準確性。