無創機械通氣對睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

葉文靖　彭志東　彭善步

[摘要]目的探究無創機械通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療效率。方法選取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患睡眠呼吸暫停綜合征患者112例作為研究對象，根據數字隨機分為研究組和參照組，每組56例。參照組給予常規藥物、飲食控制、睡眠體位改變以及有氧運動等，研究組在參照組基礎上給予自動調節氣道正壓通氣治療。觀察兩組患者治療效果，并進行統計學分析。結果治療后，研究組AHI、SaO2、血壓情況、hs-CRP、LDL、TC以及生活質量評分均優于參照組，對比顯示存在統計學意義（P<0.05）。結論無創機械通氣對治療睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著療效，且對改善患者睡眠時間、生活質量以及健康水平均具有良好效果，值得臨床醫師廣泛應用。

[關鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；無創機械通氣；臨床療效

睡眠呼吸暫停綜合征是因多種原因造成患者上氣道狹窄，舌體肥大、松弛，導致患者睡眠時上氣道出現阻塞或部分阻塞后引發阻力增高，呼吸出現緩慢或暫停，易引發低氧、高碳酸血癥、酸血癥以及微覺醒等睡眠結構改變癥狀，嚴重影響患者生活質量。睡眠呼吸暫停綜合征以阻塞性最為常見，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會臨床治療多采用藥物、手術治療為主，但藥物治療主要以輔助為主，而手術治療對患者術后身體恢復影響較大翻。因此，本研究現擬定對無創機械通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效進行觀察分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

現選取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者112例作為研究對象，經醫院倫理委員會審核同意，按照數字隨機分為研究組和參照組，每組56例。研究組男30例、女26例，年齡在52～78歲，平均年齡為（63.2±12.6）歲；參照組男32例、女24例，年齡在51～78歲，平均年齡為（64.1±8.4）歲。兩組患者臨床基礎資料對比顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予患者常規三環類抗抑郁藥普羅替林藥物治療，以及對患者進行飲食控制、睡眠體位改變以及有氧運動等有效治療。研究組在對照組基礎上給予自動調節氣道正壓通氣（auto-continuo uspositive airway pressure，auto-CPAP）治療。Auto-CPAP采用瑞士哈美頓公司產的拉斐爾呼吸機，壓力調節范圍在4～20cm H.0，可自行記錄、計算治療壓力水平。治療時間保持在每天4h以上。

所有患者治療3個月前后均進行多導睡眠監測，記錄患者腦信號、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、心電圖、脈搏血氧飽和度、鼾聲以及體位等情況。并采用計算機分析計算出患者治療期間呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、平均血氧飽和度等指標。在監測期間對所有患者進行清晨空腹靜脈血抽取（2mL），室溫放置2h靜置沉淀，不加抗凝劑，沉淀后采用離心半徑為13.5cm，進行lOmin4000r/min離心，取出血清樣本放置在零下30℃冰箱中保存。選擇酶聯免疫吸附實驗檢測高敏C反應蛋（hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w densith lipoprotein，LDL），試劑盒均購于上海森雄生物技術有限公司。治療后對112例患者行SF-36生活質量檢測。

1.3療效判斷指標

觀察患者呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopneaindex，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、SF-36生活質量評估表以及hs-CRP、LDL、TC。

1.4統計學方式

SPSS18.0軟件計算兩組數據，用%表示計數資料、（x±s）表示計量資料，分別采用x2檢驗、t檢驗。P<0.05表明兩組數據對比具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者呼吸暫停低通氣指數比較

研究組和參照組治療前后呼吸暫停低通氣指數比較顯示：治療前，研究組和參照組AHI比較顯示無統計學差異（P>0.05），治療后，研究組和對照組AHI均優于治療前，且研究組與對照組比較顯示存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓情況比較

研究組和參照組治療后血壓情況比較顯示：治療后，研究組收縮壓、舒張壓以及平均動脈血壓優于參照組對比顯示存在統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者CA應蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白比較

研究組和參照組治療后血清中高敏C反應蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白指數比較顯示：治療后，研究組hs-CRP、LDL以及TC優于參照組對比顯示存在統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者SF-36生活質量量表比較

研究組和參照組治療前后SF-36生活質量量表比較顯示：研究組和參照組SF-36生活質量評分對比顯示無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組和參照組SF-36生活質量評分均優于治療前，且研究組優于參照組對比顯示存在統計學差異（P<0.05），見表4。

3.討論

作為發病率較高的疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的發病率呈逐年遞增趨勢。據統計[5-6]，美國OSAHS發病人群中男性患病者高于女性，發病率分別為4%和2%。但國內現對OSAHS尚無進行大規模人群調查數據分析，因此發病率并不明確。目前，缺乏有效治療OSAHS的藥物，一般臨床會針對患者呼吸暫停的內科疾病進行治療，如對其肥胖、甲狀腺功能損傷等。且藥物治療一般僅起到輔助作用，其中包括三環類抗抑郁藥普羅替林可有效改善患者睡眠時呼吸暫停時間，降低低血氧癥等，但對呼吸暫停次數的控制并不理想。因此，目前臨床對OSAHS治療應用最為廣泛的屬持續正壓通氣（cominuo us positive airway pressure，CPAP）。

因多數OSAHS患者發病機制在于上呼吸道狹窄，CPAP可通過對狹窄氣道進行持續壓力來緩解患者夜間睡覺時出現的憋氣和白天嗜睡癥狀。隨著無創機械通氣技術的不斷完善和發展，新的機械通氣模式正不斷為OSAHS帶來更加符合其呼吸生理過程以及更好舒適度的治療。這其中包括auto-CPAP、雙水平氣道正壓等。本研究選擇auto-CPAP對OSAHS進行研究分析。auto-CPAP與傳統CPAP不同在于，其對氣道內輸入壓力是通過一個內置分析系統，并根據患者睡眠時出現的呼吸暫停、打鼾以及低通氣等臨床癥狀進行評估和調節輸出壓力水平，保證用最佳的壓力水平治療患者呼吸暫?，F象，并極大可能的提升患者治療時的舒適度和依從性。盛紅宇，汪迎春等研究顯示對重度OSAHS患者給予auto-CPAP，取得良好效果。該研究將auto-CPAP比作一個空氣過濾系統，在對患者口鼻進行持續正壓輸入時，會對狹窄的上呼吸道進行擴張，從而起到降低呼吸阻力、提升上氣道壓力的“呼吸通氣支架”作用。王海玲，王宇等研究顯示，無創機械通氣可患者患者在呼吸氣時輸入同等壓力空氣，該壓力可使患者AHI指數下降至正常范圍，改善患者夜間睡眠時呼吸暫停和低通氣癥狀，這與本研究中研究組治療后AHI指數優于對照組比較顯示存在統計學意義（P<0.05）相一致，證明無創機械通氣機可幫助患者改善睡眠呼吸暫停次數，改善患者臨床癥狀。此外，絕大多數OSAHS患者均存在高血壓等心血管疾病，且未經治療的患者心血管發生率遠高于正常人群。祁雨，張慧敏等研究顯示，無創機械通氣對OSAHS治療后，患者收縮壓和舒張壓均降低。董微，康萍等研究將不同程度的OSAHS患者進行無創機械通氣治療，發現該技術可有效降低OSAHS患者白天和夜間的收縮壓、舒張壓、平均動脈血壓，降低指數在8～11mm Hg，這與本研究中研究組治療后收縮壓、舒張壓以及平均動脈血壓指數優于對照組比較顯示存在統計學意義（P<0.05）相一致，這說明無創機械通氣技術可有效緩解OSAHS患者心血管并發癥。再者，孫娟等研究顯示心血管疾病的危險因素中血清hs-CRP、LDL以及TC是重要指標。而OSAHS患者血清中上述指標均明顯升高。研究顯示，經無創機械通氣技術治療后，患者血清中hs-CRP、LDL、TC等項均出現下降趨勢，這與本研究研究組治療后hs-CRP、LDL以及TC優于對照組比較顯示存在統計學意義（P<0.05）相一致，說明長期堅持使用對患者健康受益匪淺。

此外，本研究顯示無創機械通氣可有效改善患者生活治療，SF-36生活質量量表是臨床對OSAHS患者生活質量常用評價表。本研究結果顯示，研究組治療后SF-36評分為（87.36±3.31）明顯優于參照組（75.94±24.38），這說明無創機械通氣技術可有效改善患者抑郁、疲倦、嗜睡等主觀癥狀。

綜上所述，無創機械通氣對治療睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著療效，且對改善患者睡眠時間、生活質量以及健康水平均具有良好效果，值得臨床醫師廣泛應用。