輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值研究

宋慶雷　竇曉夢　任娜　紀江海　孫金豹

[摘要]目的研究輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值。方法選取2015年1月～2016年2月期間于本院進行腹腔鏡全子宮切除術治療的126例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各63例，對照組進行常規(guī)手術治療，觀察組則在對照組的基礎上加用輸尿管導管技術，然后統(tǒng)計與比較兩組的手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期的尿流動力學指標。結果觀察組中復雜與非復雜全子宮切除術患者的手術時間均短于對照組，出血量小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組整組上述評估方面均好于對照組，術后的尿流動力學指標均好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值較高，對于提升手術安全性及手術效率均有積極的促進作用。

[關鍵詞]輸尿管導管技術；腹腔鏡全子宮切除術；安全性；尿流動力學

全子宮切除術是臨床中常用手術方式，腹腔鏡在此類手術中的應用效果也持續(xù)提升，同時與之相關的研究也不斷增多，其中手術并發(fā)癥，包括輸尿管損傷等情況的發(fā)生是研究的重點之一，而輸尿管損傷的發(fā)生對患者造成極大的危害，可導致患者術后恢復較慢，甚至導致手術的失敗，且尿液溢出等情況的存在對患者的不良應激也表現(xiàn)突出，導致患者機體出現(xiàn)其他不適及危害等，其中腎臟損害相對突出，鑒于上述危害的存在臨床對于腹腔鏡全子宮切除術患者進行此方面的防控需求較高。另外，尿流動力學作為尿路損傷的重要反應指標，對其在此類患者中的變化研究也極為必要。本研究就輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月期間于我院進行腹腔鏡全子宮切除術治療的126例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各63例。對照組的63例患者中，年齡36～56歲，平均（50.6±4.0）歲，疾病種類：子宮肌瘤患者40例，其他患者23例；其中復雜全子宮切除術患者20例，非復雜全子宮切除術患者43例。觀察組的63例患者中，年齡36～57歲，平均（50.8±3.6）歲，疾病種類：子宮肌瘤患者41例，其他患者22例；其中復雜全子宮切除術患者20例，非復雜全子宮切除術患者43例。兩組腹腔鏡手術患者的年齡、疾病種類與手術情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，另外本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規(guī)手術治療，主要為按照常規(guī)的腹腔鏡手術步驟進行治療，首先對患者進行麻醉，然后建立二氧化碳氣腹，并將其壓力維持在12～14mm Hg，三孔法置入腹腔鏡及手術器械，對病灶及周圍進行探查，依次將子宮圓韌帶及輸卵管峽部等進行處理，兩側均進行處理，然后將腹部反折，下推膀胱及處理子宮動脈，并將子宮骶韌帶及主韌帶處理，將子宮切除，并經(jīng)陰取出，縫合及其他處理。觀察組則在對照組的基礎上加用輸尿管導管技術，即在術前首先以膀胱鏡為指導將輸尿管導管插人，將膀胱鏡退出后再置人導尿管，然后按照常規(guī)步驟進行手術治療，術中根據(jù)情況處理導尿管，手術完畢后將導尿管取出。統(tǒng)計與比較兩組的手術時間、出血量、并發(fā)癥（尿路感染及輸尿管損傷）發(fā)生率及圍術期的尿流動力學指標。

1.2.2檢測指標與方法分別于術前和術后3、7、14d檢測兩組患者的尿流動力學指標，檢測指標為Qmax、VV、PVR及FT，上述指標均采用尿流動力學指標進行檢測。然后分別統(tǒng)計兩組不同時間的檢測結果。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組腹腔鏡全子宮切除術患者的手術時間比較

觀察組中復雜與非復雜全子宮切除術患者的手術時間均短于對照組，<60min者比例均低于對照組，且觀察組整組手術時間均短于對照組整組，<60min者比例均低于對照組整組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組腹腔鏡全子宮切除術患者的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中復雜與非復雜全子宮切除術患者的出血量小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組整組的出血量均小于對照組整組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組整組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組腹腔鏡全子宮切除術患者圍術期尿流動力學指標比較

術前兩組患者的尿流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術后3、7、14d兩組的尿流動力學指標呈現(xiàn)一定時間的波動，術后3d及7d受手術影響呈現(xiàn)不良波動，隨后改善，表現(xiàn)為Qmax、及vv均先降后升，PVR及FT則先升后降，且觀察組的Qmax、及VV均高于對照組，PVR及FT則均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

全子宮切除術是臨床中常用的手術方式，而腹腔鏡手術作為在此類手術患者中應用率不斷提升的一類微創(chuàng)治療方式，其臨床應用優(yōu)勢十分突出，相關的研究顯示，此類患者易于發(fā)生輸尿管損傷等并發(fā)癥，因此造成術后不同程度的尿流異常及尿路功能的異常等，因此對此類腹腔鏡手術患者進行此方面的防控需求較高。臨床中的尿流動力學評估指標較多，其中Qmax、vv、PvR及FT均是其中具有代表性的指標，其對于受損情況及功能障礙程度等均具有較高的反應價值。另外，近年來關于輸尿管導管技術在婦科腹腔鏡手術中的應用研究不斷增多，且研究結果多持肯定性，但是細致的肯定性研究，包括對患者手術時間、出血量及并發(fā)癥控制方面的影響研究仍相對不足，同時與輸尿管及尿路不良影響等并發(fā)癥相關的尿流動力學影響研究卻極為匱乏，因此其研究的價值仍較高。

本研究中我們就輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值進行研究，結果顯示，加用輸尿管導管技術干預的手術患者其各方面的優(yōu)勢更為明顯，主要表現(xiàn)在患者的手術時間均相對較短及出血量相對較小等方面，且復雜性及非復雜性手術患者的優(yōu)勢均突出，同時尿路感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率也更低，且患者術后的尿流動力學指標均好于未應用輸尿管導管技術的患者。上述優(yōu)勢的原因與輸尿管導管技術有效控制了手術過程中對輸尿管等相關方面的不良影響有關，其有效提示了手術中的注意點，因此手術更為細致，且安全度更高，同時輸尿管導管的應用有效對輸尿管進行了擴張，避免了由此導致的機體損傷及不良應激，而不良應激的控制不僅僅是保證手術順利程度的重要前提，且是患者術后恢復速度的重要保證，因此為患者術后的盡快恢復奠定了基礎，故其臨床應用價值也相對更高。再者，手術中運用輸尿管導管技術對于手術過程中的視野改善有較好的臨床作用，因此手術更為快速，對周圍組織的不良影響也相對更小，這可能是患者手術時間更短及術后局部、整體不良影響更小的重要原因。綜上所述，我們認為輸尿管導管技術在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用價值較高，對于提升手術安全性及手術效率均有積極的促進作用。