某腫瘤醫(yī)院1180例外科患者住院時間超30天原因分析及對策

陸玉蕾　唐夏泉　廖宇　鄒靜　陳麗君　韋堅

[摘要]目的分析某腫瘤醫(yī)院1180例外科患者住院時間超30d的原因并提出對策。方法對2015年某三級甲等腫瘤醫(yī)院1180例住院超30d外科患者的臨床資料進行回顧性分析。結果從科室上看，住院時間超30d占比排名前三位的科室依次是：婦瘤外科（35.25%）、胃腸外科（13.14%）、乳腺外科（11.19%）。從原因構成上看，疾病自身原因（49.92%）是導致住院時間超30d的主要原因，其中占比排名前三位的原因依次是：治療周期較長（19.58%）、術后化療或放療（11.78%）、病情復雜涉及多學科診療（9.83%）；其次是院方原因（47.63%），其中占比排名前三位的原因依次是：出現(xiàn)并發(fā)癥（11.95%）、內科轉科（10.26%）、術后感染或切口感染（7.71%）。結論由于腫瘤治療的多學科模式，腫瘤患者較易出現(xiàn)住院時間超30d。通過加強疑難患者治療管理、提高疑難病例診療能力、加快治療前診斷和治療方案確定、提高轉科效率、加強圍手術期管理、實行快速康復外科、加強醫(yī)患溝通等措施是減少腫瘤外科患者住院時間超30天的重要途徑。

[關鍵詞]腫瘤醫(yī)院；外科；平均住院日；超30d住院

超長住院患者不僅對醫(yī)院平均住院日造成影響，使醫(yī)療資源利用的效率降低，還造成醫(yī)院醫(yī)療效率和經濟效益的下降。原衛(wèi)生部2012年《三級醫(yī)院評審實施細則》對住院時間超過30d患者的管理和評價高度重視，將住院時間超過30d患者的管理作為核心條款重點考核。某三甲腫瘤醫(yī)院通過對2015年1～12月1180例外科住院時間超30d的出院患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析外科患者住院時間超30d的原因并提出相應的對策，為醫(yī)院對住院超30d外科患者進行科學管理，縮短外科患者住院時間和提高醫(yī)療資源的利用效率提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和病案首頁資料庫采集某三甲腫瘤醫(yī)院2015年1～12月住院時間超30天且出院科室為外科的住院患者信息并進行回顧性分析，收集的資料包括患者性別、年齡、職業(yè)、住院天數(shù)、醫(yī)療付款方式、出院情況、出院科室、出院診斷等，并且查閱電子病歷系統(tǒng)的電子病案分析住院超30d的原因。

1.2方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的處理及分析。非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，并計算構成比。

2.結果

2.1外科患者住院超30天年齡構成情況

統(tǒng)計結果顯示2015年超30d腫瘤外科住院患者共計1180人次?；颊叩钠骄挲g為53.74歲，平均住院天數(shù)為41.88d。從年齡上看，60歲以上患者占比最高，為32.88%，其次為50～59歲患者，占比31.02%，總體呈現(xiàn)隨年齡增大構成比例逐漸上升的趨勢。大部分腫瘤性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，且大部分患一種或多種慢性疾病，因此容易出現(xiàn)住院時間延長。見表1。

2.2外科住院超30d患者是否首次入院情況

1180例外科住院超30d患者中首次人院有727例（61.61%），非首次人院有453例（38.39%）。由此可見，外科住院超30d患者多為首次住院患者。見表2。

2.3外科住院超30d患者住院科室分布情況

從分布科室來看，涉及9個臨床外科科室，位居前3位的科室依次為：婦瘤外科416例（35.25%）、胃腸外科155例（13.14%）、乳腺外科132例（11.19%）。見表3。

2.4外科住院超30d患者住院疾病分布情況

將1180例外科住院超30d患者的出院診斷按ICD-10進行疾病種類統(tǒng)計分類，病種構成排序依次為：婦科腫瘤424例（35.93%）、消化系統(tǒng)腫瘤314例（26.61%）、其他腫瘤284例（24.07%）、泌尿系統(tǒng)腫瘤66例（5.59%）、呼吸系統(tǒng)腫瘤47例（3.98%）、非腫瘤性疾病45例（3.82%）。見表4。

2.5外科住院超30d的原因構成情況

1180例外科患者住院超30d的主要原因為疾病自身原因589例（49.92%），其后依次是院方原因231例（47.63%）、患方原因25例（2.12%）、其他原因4例（0.34%）。在疾病自身原因中，231例患者由于治療周期較長的患者占比最高，占19.58%，其次是患者術后需要化療或放療139例（1 1.78%）、病情復雜涉及多學科診療116例（9.83%）等。在院方原因中，141例患者由于術后或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占比最高，占11.95%；其后依次是內科確定有手術指征后轉入外科治療121例（10.26%）、術后感染/切口感染91例（7.71%）、制定術前治療方案較慢83例（7.03%）、術后切口愈合不良76例（6.44%）、非計劃再次手術50例（4.24%）。見表5。

3.討論

3.1某腫瘤醫(yī)院外科住院超30d的原因分析和對策

3.1.1疾病自身原因 從上述原因歸類中可見，1180例外科住院時間超30d病例中，由于疾病自身原因導致的超長住院日的占比最高，占49.92%，這與既往文獻報道認為疾病本身病程長是導致住院超30d的主要因素相吻合。在589例疾病自身原因中，治療周期較長和術后化放療占31.36%，符合醫(yī)院為腫瘤性?？漆t(yī)院的定位。本次研究中腫瘤性疾病占全部病例的96.18%，目前惡性腫瘤的治療大部分需要手術、化療、放療和生物治療等綜合性治療模式，例如婦科腫瘤中宮頸癌、卵巢癌等常需要術后化療或同步放化療，結直腸癌腫瘤常需要術后化療，因此住院時間較長。疾病自身原因導致的超長住院病例中，病情復雜和病情較重占13.05%，符合醫(yī)院三級甲等醫(yī)院收治疑難危重患者的定位，而這也與腫瘤性疾病進展的特點相符合。腫瘤性疾病是一種綜合性疾病，隨著腫瘤的進展，腫瘤可以由原發(fā)部分轉移至其他器官，常出現(xiàn)多個器官同時夠累，因此常需要多個學科共同診療，而中晚期腫瘤患者病情也往往較重。在本次研究中該醫(yī)院外科住院時間超30d病例中雖然首次入院占比最高，但隨著腫瘤疾病進程需要人院治療的非首次入院的腫瘤外科患者出現(xiàn)超30d住院日的占比也較高，為38.39%，也從側面證實了這一點。