超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的應(yīng)用

羅瑩嘉　張彩玲

[摘要]目的研究超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月～2016年6月在我院接受治療的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分組的原則將患者分為超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)（CFNB）組和老年患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組，每組各35例，比較兩組VAS評(píng)分，使用PCA次數(shù)及帕瑞昔布鈉的總量，以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組在術(shù)后6、12、24及48h的VAS評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者帕瑞昔布鈉使用總量和PCA次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，顯著少于對(duì)照組的31.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下的CFNB，具有比較明顯的鎮(zhèn)痛效果，其應(yīng)用價(jià)值要明顯高于PCIA組，且不良反應(yīng)率較低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股神經(jīng)阻滯；超聲；膝關(guān)節(jié)置換；鎮(zhèn)痛

膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的外科手術(shù)，手術(shù)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，操作較為復(fù)雜，臨床中易出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了較大的影響。且隨著人均壽命的不斷延長(zhǎng)，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的中老年患者比例也在日益增多。此類(lèi)患者身體機(jī)能均存在不同程度上的消退，并且常合并多種臟器的受損，使得臨床麻醉難度顯著增加。而本研究主旨為探討股神經(jīng)阻滯輔助全麻對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為此類(lèi)患者臨床麻醉方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年6月在我院接受治療的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)后，按照數(shù)字隨機(jī)分組的原則將患者分為超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)（CFNB）組和老年患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組，每組各35例。PCIA組男20例，女15例，平均年齡（52.0±11.0）歲；VFNB組男18例，女17例，平均年齡（50.0±13.0）歲。兩組患者在年齡、性別比例等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為在我院實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者；（2）患者無(wú)麻醉禁忌證；（3）術(shù)前患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)本研究享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并神經(jīng)疾病或者穿刺部位存在感染的患者；（3）存在惡性腫瘤、或身體狀況太差無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

1.3麻醉方法

兩組均采用靜吸復(fù)合全身麻醉完成單側(cè)TKA手術(shù)。CFNB在術(shù)后未清醒時(shí)采用在超聲引導(dǎo)下選用20G靜脈留置針使其到達(dá)股神經(jīng)處退出針心，并置入無(wú)菌硬膜外導(dǎo)管3cm。退出套管針，固定導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方：0.2%羅哌卡因250mL，負(fù)荷量8mL，背景劑量5mL，h，PCA劑量3mL，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)輸注48h。PCIA組在清醒拔管前連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈配方為：舒芬太尼0.1mg用生理鹽水稀釋至lOOmL。負(fù)荷量5mL。背景劑量3mL&，PCA劑量lmL，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)輸注48h。兩組鎮(zhèn)痛若不滿(mǎn)意則靜注帕瑞昔布鈉40mg。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在術(shù)后6、12、24、48h靜息和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分<4分為鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意；（2）觀測(cè)患者使用PCA次數(shù)及帕瑞昔布鈉的總量；（3）觀察兩組老年患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS2 1.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間的數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計(jì)算F值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

手術(shù)后觀察兩組患者VAS評(píng)分情況，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后6、12、24及48h的VAS評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者帕瑞昔布鈉總量及PCA次數(shù)比較

觀察組患者帕瑞昔布鈉使用總量和PCA次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，顯著少于對(duì)照組的31.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

臨床上，膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的外科手術(shù)，手術(shù)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，操作較為復(fù)雜，臨床中易出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了較大的影響。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)的過(guò)程中通常使用麻醉藥物輔助治療，常規(guī)的治療為下肢外周神經(jīng)的麻醉，臨床效果顯著，且安全性較高，而從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)的治療臨床效果一般，且大部分患者由于術(shù)后的疼痛無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需要對(duì)其進(jìn)行完善的鎮(zhèn)痛處理。因此對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)的鎮(zhèn)痛措施的研究就顯得尤為重要。

本文分析超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果，特選取我院2015年5月～2016年6月收治的70例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果表明，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)合計(jì)顯著少于對(duì)照組，與倪劍武等報(bào)道一致。提示帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合在膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中的效果顯著。究其原因，本研究考慮可能有以下幾點(diǎn)：（1）麻醉藥物的藥效會(huì)隨著時(shí)間的減少而逐漸的減弱，在患者術(shù)后的24h內(nèi)麻醉藥力消失后，患者會(huì)感覺(jué)到劇烈的疼痛，敏感者會(huì)在術(shù)后的6小時(shí)左右感受到劇烈的疼痛，從而導(dǎo)致兩組患者在術(shù)后的VAS評(píng)分為最高，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者VAS評(píng)分確顯著降低。觀察組使用派瑞昔布鈉等藥物的治療，增強(qiáng)了對(duì)患者疼痛感的控制，而隨著的藥效的深入，患者VAS評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。（2）常規(guī)緩解患者術(shù)后疼痛的藥物為嗎啡類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物，盡管鎮(zhèn)痛藥物能在一定程度上緩解患者的疼痛感，但易引起眾多的不良反應(yīng)，縱而觀察組不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。又因帕瑞昔布鈉是一種水溶性的藥物，是伐地昔布非活性的前體物質(zhì)，可快速將水溶解呈丙酸及伐地昔布，從而緩解患者疼，同時(shí)在注射后的10min內(nèi)可觀察到臨床在鎮(zhèn)痛效果。（3）連續(xù)神經(jīng)阻滯的過(guò)程中，神經(jīng)阻滯的效果取決于放置導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)管頭部與神經(jīng)的位置。不同于傳統(tǒng)CFD置管法，本研究進(jìn)行的超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)置管，在腹股溝下外側(cè)自外向內(nèi)平行腹股溝韌帶進(jìn)針，完成神經(jīng)定位和導(dǎo)管的放置。這樣有利于阻滯股神經(jīng)的所有分值，且導(dǎo)管的相對(duì)移動(dòng)較小，不會(huì)影響患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，具有更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下連續(xù)神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能有改善患者的麻木傾向，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。